足量洗胃对急性重度有机磷中毒治疗的影响

【摘要】  目的 为观察足量洗胃对重度有机磷中毒(AOPP)患者治疗的影响。方法 随机选取我院急诊科收治的AOPP患者25例，分为常规洗胃组(20000～30000ml)和足量洗胃组(在常规洗胃的基础上加洗20000ml)，统计所有病例阿托品、解磷定的用量及住院时间。结果 足量洗胃组阿托品用量为40.32±12.45mg，常规洗胃组50.47±15.31mg;解磷定用量足量洗胃组10.87±3.72g，常规洗胃组12.51±5.31g;住院时间足量洗胃组9.52±3.13天，常规洗胃组13.27±4.36天。结论 足量洗胃有助于减少AOPP患者阿托品用量、解磷定用量及缩短住院时间，安全有效。

【关键词】  重度有机磷中毒;洗胃;阿托品

有机磷农药中毒在基层医院较常见，重症患者病死率高，洗胃是否彻底直接影响抢救成功率。洗胃应及早、彻底、反复进行，外院已洗胃但怀疑不彻底的应重复洗胃。为观察足量洗胃对急性重度有机磷中毒(AOPP)患者治疗的影响，现对我院收治的25例AOPP病例进行分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择我院急诊科于2007年1月—2007年11月收治的病历资料完整的AOPP患者25例，25例患者均为口服有机磷农药中毒。其中男8例，女17例;年龄20～68岁，平均34±12岁。毒物种类包括甲胺磷11例，敌敌畏7例，乐果7例，均符合AOPP中毒诊断标准。患者入院时胆碱酯酶(ChE)活力均下降到正常值的30%以下(属重度中毒)，其中14例入院前急诊洗胃彻底(足量洗胃组)，11例常规洗胃(常规洗胃组)。两组患者的性别、年龄、服药量和就诊时间差异无显著性。

　　1.2 治疗

　　1.2.1 洗胃方法 两组患者洗胃均采用电动洗胃机，经口插管，洗胃液选用温清水。常规洗胃组总量20000～30000ml，足量洗胃组总量40000～50000ml，两组均洗至洗出的液体没有有机磷气味并与洗胃液的颜色相同为止。

　　1.2.2 综合治疗 两组患者均给予吸氧、导泻、M受体阻断药阿托品、胆碱酯酶复能剂解磷定、糖皮质激素，并补液、维持水电酸碱平衡等对症治疗。

　　1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0软件。计量资料用(〖x〗±s)表示，表示比较采用t检验。P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　25例患者均痊愈出院，无1例死亡。统计所有病例阿托品、解磷定的用量及住院时间。足量洗胃组阿托品、解磷定的用量均少于常规洗胃组，且住院时间缩短，差异有显著性(P<0.05)，见表1。表1 足量洗胃组和常规洗胃组治疗情况比较 注：ΔP<0.05

　　3 讨论

　　急性有机磷农药中毒目前在农村基层医院中毒急诊中是最为常见的一种。近年来，虽然对有机磷农药中毒治疗的进展探讨不少，但病死率仍然较高。有机磷农药中毒死亡患者有20%与洗胃不彻底有关[1]。口服有机磷农药中毒者，病情危重，进展快，病死率高，其中大部分死于呼吸肌麻痹或反跳[2]。我们在临床中观察到，中毒病人经常规洗胃几小时后，病人呕吐物中仍能闻到很浓的有机磷毒物的气味，胃内仍有大量的农药成分，其含量与血浆中含量呈正相关。有机磷农药自胃肠道吸收入血后，可在胃肠道发生再分泌，形成胃肠道-血浆-胃肠道循环，诸如反跳现象、急性呼吸窘迫综合征、中间综合征等并发症的发生[3]。口服有机磷农药中毒后，虽经常规温清水洗胃，但仍有部分毒物残留在胃黏膜皱襞处不能及时清除，故洗胃足量彻底是抢救成功的关键。对于重度中毒的患者，洗胃时间不应拘泥在24h之间，对严重病人更应彻底洗胃[4]。有报道[5]，抢救有机磷农药中毒在足量彻底洗胃后，取得了较好的临床效果。本组资料显示，足量洗胃可显著减少AOPP患者整个治疗过程中阿托品和解磷定的用量，缩短患者住院时间。阿托品用量大大减少还可间接减少阿托品中毒的可能性，减少因长期使用阿托品导致外周呼吸肌麻痹，加重脑水肿的危险[6]。缩短了住院时间也间接减少了患者住院费用，减轻了患者的经济负担。笔者的体会是足量洗胃量以40000～50000ml为宜，通常是洗到洗出的液体没有有机磷气味并与洗胃液的颜色相同为止。足量洗胃在抢救有机磷中毒虽然很关键，但它只是AOPP综合治疗措施中的一个环节，只有充分发挥AOPP综合治疗过程中每一个措施的有效作用，才能大幅度地提高AOPP的救治成功率。

【参考文献】
  　1 杨志寅.内科危重病诊治.北京：人民卫生出版社，2000,628-630.

　　2 陈灏珠.实用内科学,第10版.北京：人民卫生出版社，1998,672-674.

　　3 张洪颖,李辉.急性有机磷农药中毒52例抢救体会.中国水电医学，2007，11(6)：327-328.

　　4 赵华,徐文达.对目前危重型急性中毒救治中几个问题的探讨.中华急诊医学杂志，2004，13(8)：86-87.

　　5 陈卫峰.1例急性氧化乐果中毒致呼吸骤停72小时抢救成功的体会.中国急救医学，2003，23(12)：831.

　　6 伊越春,潘红英.107例有机磷中毒阿托品用量回顾性分析.中华急诊医学杂志，2002，11：125-126.