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【关键词】 老年 前列腺增生
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引发中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病[1],由于长期尿频、尿急、夜尿次数多、排尿不畅，严重影响睡眠，增加了心血管疾病发生的风险，其临床进展主要表现为下尿路症状的加重以及急性尿潴留和肾功能损害等合并症的发生[2，3]。我们干休所男性老干部平均年龄78.5岁, 除前列腺增生外，他们多伴有高血压、糖尿病等多种心脑血管疾病，有些还伴有肝功能异常，其治疗时的药物选择具有明显的个体性。我所因为老干部集中居住，在良性前列腺增生的诊疗方面具有便于管理和易于随访的特点, 3年来我们对干休所347名离退休老干部良性前列腺增生进行了健康教育、年度体检、综合评估、药物治疗、定期随访相结合的疾病管理模式， 收到较好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 干休所离退休老干部通过体检确诊前列腺增生症患者共347名(以发稿时健在患者统计)，年龄(以发稿日期算起)最低62岁，最高93岁，平均75.6岁。
1.2 检查项目及方法 前列腺特异性抗原(总PSA)、最大尿流率(Qmax)、剩余尿(R)、前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS)。前列腺特异性抗原采用静脉血检查，近期(>10天)未做过肛门指诊;最大尿流率测定在饮水憋尿后检查;超声经腹壁检查残余尿;前列腺体积结合B超及直肠指诊(DRE)结果综合考虑，以经直肠超声(TRUS)为依据，计算公式为0.52×前后径×左右径×上下径[4];国际前列腺症状评分(IPSS)制成问卷，由患者本人填写。
1.3 诊断及随访 诊断标准参照良性前列腺增生诊断治疗指南[4]，每6个月随访国际前列腺症状评分(IPSS)问卷，每年定期复查最大尿流率、残余尿及前列腺体积。
1.4 具体药物治疗及疗效观察 对267例确诊前列腺增生症患者，对予患者拒绝药物治疗,或有严重肝肾功能异常，以及伴有其它多种老年性心血管及代谢性疾病，为减少药物间的相互作用,不适宜药物治疗者列为未治疗组。其它随机分组，给予前列康片(普乐安片)、高特灵(特拉唑嗪片)、保列治片(非那雄胺片)治疗。3年随访临床结果见表1～3，不同药物的治疗效果见表4。
1.5 疗效判定 以IPSS评分、最大尿流率、残余尿及前列腺体积综合判断。IPSS评分减少，最大尿流率增加，前列腺体积缩小为有效。IPSS评分进行性增加为无效，3年来发生过尿潴留为无效。表1 2007年前列腺增生检查项目统计表表2 2008年前列腺增生检查项目统计表 表3 2009年前列腺增生检查项目统计表表4 316例前列腺增生不同药物治疗后疗效统计表
3 讨论
3.1 前列腺增生症是老年人的常见病、多发病之一，也是社区医疗重点防治的慢性病之一。其病程长，患者多年老体弱，长期被夜尿次数多、排尿不畅等症状折磨，严重影响老年男性的生活质量。不少患者对前列腺疾病的认识存在偏差，认为是老年男性的“正常现象”，没给予足够的重视，再加上前列腺的慢性病特点，药物治疗效果多在短期内显现不出来，很多人认为治疗和不治疗没什么两样，造成服药不规律，间断服用等不良习惯。还有不少患者有长时间骑车、憋尿、辛辣饮食等不良习惯。所以，正确、及时的健康教育显得尤为重要。在3年的治疗观察过程中，规律服药时间越长，有效率呈递增的趋势。
3.2 改善下尿路症状及其所致生活质量下降是该病的主要治疗目的之一。对于BPH的治疗，主要有手术治疗和保守治疗两大类。保守治疗的方法很多，主要是改变不良的生活和饮食习惯、理疗及药物治疗。其中药物治疗是当前广大患者治疗此病的主要手段。临床上主要治疗前列腺增生的药物主要有α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、中药及植物制剂等。特拉唑嗪属α受体阻滞剂，主要作用机制为松弛平滑肌，降低前列腺和尿道平滑肌的张力及前列腺尿道的压力，解除因BPH引起的膀胱出口梗阻的动力学因素[5]。而5α-还原酶抑制剂通过抑制体内睾酮向双氢睾酮的转变，进而降低前列腺内双氢睾酮的含量，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难的治疗目的[4]。这两类药物均为前列腺增生诊断治疗指南中推荐用药[4]。前列康属中成药，其作用机制尚不完全清楚，临床上缺乏以循证医学原理为基础的大规模随机对照临床研究，但其副作用小、价格便宜，在临床上应用也十分普遍。
3.3 通过我们3年来对干休所314例老年前列腺增生的治疗及随访结果(表1～4)，可以看出在三组中，最大尿流率均有明显增加，保列治组余尿明显减少，而在缩小前列腺体积方面，保列治优于前列康和特拉唑嗪(P<0.05)。未治疗组是拒绝药物治疗,或有严重肝肾功能异常，以及伴有其他多种老年性心血管及代谢性疾病的患者，非随机分组,不具备随机对照的意义，但可以看出，若不给予药物治疗，前列腺增生具有进展性发展趋势。
【参考文献】
1 Rowhrborm CG,McConnell JD. Etiology, pathothysiology,epidemiology and natural history of binign prostatic hyperplasia//Camphell's Urology. Philadelphia:Saunders Company,2002，1297-1330.
2 Meigs JB,Barry MJ,Giovannucci E,et al. Incidence rates and risk factors for acute urinary retention:the health professionals follow up study.J Urol,1999,162:376-382.
3 Rule AD,Laeber MM,Jacobsen SJ,et al. Is benign prostatic hyperplasia a risk factor for chronic renal failure? J Urol,2005,173:691-696.
4 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，2007版.北京:人民卫生出版社,2007，97-118.
5 靳风烁，梁培禾，张克勤.前列腺疾病诊疗指南.北京:人民军医出版社,2008，60-68.
(编辑:黄 杰)