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【摘要】 目的 探讨通心络治疗慢性肺源性心脏病的疗效。方法 采用随机单盲法，将120例慢性肺心病患者分为两组，其中60例用常规综合治疗作为对照组，另60例在常规综合治疗基础上加用通心络治疗作为观察组。两组均连续服药60天。结果 总有效率观察组为93.3%，对照组为70%，两组比较差异有显著性(P>0.01)。观察组在治疗后第一秒钟呼气量分数(FEV1%)升高(P<0.01)，而对照组治疗前后无变化(P>0.05)。观察组在治疗后红细胞压积(PAP)、D-二聚体、血浆及全血粘度均明显下降(P<0.05);而对照组则无变化(P>0.05)。观察组患者肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)显著下降(P<0.01)。心输出量(CO)、心脏指数(CI)和心脏射血分数(EF)明显增加(P<0.01;P<0.05)。而对照组各指标治疗前后无差异(P>0.05)。结论 通心络是治疗慢性肺心病的有效药物。
【关键词】 通心络;肺源性心脏病
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者因缺氧常存在高凝状态，高凝对于慢性肺源性心脏病的发生、发展具有重要意义。改善COPD患者的高凝状态已成为COPD晚期并发症肺心病防治的重要手段。通心络是依据中医络病理论研制的复方制剂，具有益气活血通络、搜风解痉止痛的功效。本研究观察口服通心络胶囊对COPD肺心病心肺功能和血液流变学的影响，为通心络应用于COPD肺心病的治疗提供现代医学的理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
120例COPD均为本院2007年1月—2010年3月住院急性期患者，病因均为慢性支气管炎并发肺气肿。诊断均符合1997年全国肺心病会议制定的肺心病诊断标准[1]。临床表现：均有慢性咳嗽、咳痰、喘促、呼吸困难、全身乏力症状。伴心悸59例，伴双下肢水肿81例，伴胸闷79例。120例随机分成治疗组和对照组各60例。治疗组中男27例、女33例;年龄55～86岁，平均73.2岁。两组年龄、病程、病情等方面经统计学处理均差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
对照组：选用有效的抗生素，并给予吸氧、解痉、祛痰、呼吸道湿化、平喘、强心等综合疗法。治疗组：在对照组综合治疗基础上加用通心络，2粒/次，每天3次口服，60天为1个疗程。
1.3 观察项目
1.3.1 两组治疗前后血凝状态指标
包括PCV、D-二聚体及血粘度变化(血浆粘度、高切、低切)。
1.3.2 两组治疗前后肺功能变化
用Chest-50肺功能仪测定FEV1%变化。
1.3.3 两组治疗前后心功能变化
采用A-cuson Aspen 彩色多普勒超声诊断仪测定肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、射血分数(EF)。
1.4 疗效标准
显效：咳嗽、咳痰、呼吸困难明显改善，紫绀消失，肺部干湿啰音减少或消失，水肿消失;有效：咳嗽、咳痰、呼吸困难改善，紫绀减轻，肺部干湿啰音减少，水肿减轻;无效：症状、体征无明显改善。以上显效和有效合计算有效率。
1.5 统计学处理
计量资料用(〖x〗±s)表示，组间均值差异比较用t检验，两组治疗结果采用SPLM医学统计软件包进行各参数的方差分析和t检验。
2 结果
均治疗1个疗程，结果见表1、表2、表3。表1 两组疗效比较表2 两组治疗前后肺功能及血凝状态指标对比表3 两组患者治疗前后心功能及血流动力学指标变化
3 讨论
肺心病多因肺部感染、严重肺泡缺氧、肺血管壁增厚、肺血管床面积减少、肺动脉高压等致呼吸衰竭和右心衰竭[2]。笔者用通心络胶囊口服治疗慢性肺心病60例，治疗前后观察血液流变学和肺功能的变化，本文患者治疗前PCV、D-二聚体、血粘度及应切力等都存在异常，这些异常是肺心病发生、发展以及血栓栓塞性疾病的基础。患者在接受通心络治疗后PCV、D-二聚体、血浆及全血粘度等参数都明显降低，随着血凝状态的改善，肺动脉压下降致动脉血氧分压和氧饱和度随之增高，FEV1%及心功能改善，而对照组60例治疗前后无变化。结果显示服用通心络胶囊是辅助治疗肺心病的一种有效方法。肺心病患者发生低氧血症和(或)高碳酸血症主要原因为肺泡通气功能损害、通气/血流比例失调、弥散功能障碍和动静脉分流。肺心病患者由于长期缺氧，促使肾脏的肾小球旁器释放红细胞生成素，刺激骨髓使红细胞增加，红细胞压积也随之提高，导致血粘度升高，反映出血液流变学浓、粘、凝、聚的特征。其结果是血液粘滞度增高可导致微循环淤滞，微血管内压的升高导致血管壁硬化，进一步损害微循环致肺循环阻力增加，导致心功能不全加重，低氧和高碳酸血症加重及诱发弥漫性血管内凝血，促使多脏器功能衰竭，使COPD肺心病患者病情加重[3，4]。所以降低血粘度、改善血凝状态和缺氧已成为COPD肺心病治疗与抢救的一个重要手段。通心络胶囊由人参、水蛭、土鳖虫、蝉蜕、全蝎、蜈蚣、赤芍、冰片等组成。其中以人参为君药，补气益肺，大补元气，医学研究文献表明，人参不但能增加红细胞中的2，3-二磷酸甘油酸的浓度，而且能降低血红蛋白对氧的亲和力，从而向组织释放更多的氧以满足受损组织的需要。人参皂苷对血栓素A2(TXA2)有明显抑制作用，有扩张血管作用，可以减轻心脏负荷，减少心肌缺氧，改善心功能，增加重要脏器的血液灌注[5]。通心络中的水蛭、土鳖虫活血化瘀;蝉蜕、全蝎、蜈蚣通经疏络;赤芍活血养血，冰片芳香通窍，七药配伍共奏益气活血通络、理气宽胸、搜风解痉止痛之功效。因此，用通心络治疗肺心病符合中医学肺心病“气虚血瘀”之病机[6，7]。现代医学研究表明，通心络胶囊不但能明显改善血液流变性，使血管扩张，加快血流速度，增加血液流量，改善微循环和肺循环及心肌供血、供氧，提高心肺功能，而且还能通过抑制血小板聚集，降低全血粘度、血浆粘度及纤维蛋白含量，从而降低肺动脉高压，减轻心脏负荷，改善心力衰竭。
【参考文献】
1 中华结核和呼吸疾病杂志编委会.慢性肺心病诊断标准.中华结核和呼吸病杂志，1978,1:56.
2 蔡柏蔷.呼吸内科学.北京：中国协和医科大学出版社，2000,477.
3 Ward A , Clissoid SP. Pentoxifylline:a review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and its therapeutic officacy. Drugs, 1987,34:50.
4 张自庆，翟翠娥.慢性肺心病并高粘度血症30例分析.天津医学，1991，19(2):117.
5 宋崇颖，廖家桢，张露芬,等.人参对红细胞中2，3-二磷酸甘油酸的影响.中药通报，1983，8(1):32.
6 刘德恒，通心络胶囊治疗病窦综合征的临床观察.中国中西医结合杂志，2001,21(11):858.
7 徐贵成，高荣林，吴以岭,等.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的临床研究.中国中西医结合杂志，1997,17(7):414.