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【关键词】 左氧氟沙星 序贯治疗 老年 下呼吸道感染
【中图分类号】R562.2【文献标识码】B【文章编号】1609-6614（2011）01-0028-02
左氧氟沙星是氟喹诺酮类抗菌新药，抗菌谱广，抗菌活性强，具有良好的体液、组织穿透力。此药代动力学特性,使先注射剂继以口服剂的序贯疗法在临床上得以广泛使用［1］。笔者于2006年7月—2010年7月使用左氧氟沙星序贯治疗42例老年下呼吸道感染患者，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般情况本组病例均经临床症状、体征及Ｘ线胸片和细菌学检查等诊断为下呼吸道感染；48h内未接受其他有效抗生素治疗，且无严重心、肝、肾等合并症者。42例中，男26例，女16例；年龄65～95岁。其中慢性支气管炎急性发作5例，COPD并感染18例，肺炎12例，支气管扩张合并感染4例，支气管哮喘3例。
1.2治疗方法均给予左氧氟沙星注射液（扬子江药业集团有限公司生产）0.2g， 2次/d，静脉滴注，以30～40滴/min速度缓慢静滴，4～6天，症状好转后序贯以左氧氟沙星片剂(扬子江药业集团有限公司生产）0.2g，2次/d，口服，5～9天，总疗程9～15天。
1.3观察指标逐日观察记录所有患者治疗前、后临床症状及体征的变化情况，如体温、咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困难和肺部啰音，患者的不良反应及发生率。给药前、停药后第1天各查1次血、尿、便常规、肝肾功能、血糖、血清电解质、血沉和胸片。治疗前<24h、治疗后24h做细菌培养和药敏试验。
1.4疗效判定标准痊愈：症状、体征、实验室检查及细菌学检查四项指标均完全恢复正常；显效：病情明显好转，但上述四项指标中一项未完全恢复正常；有效：用药后病情有好转，但不够明显；无效：用药72h后病情无明显好转或反有加重。痊愈和显效合计为有效。细菌学疗效采用NCCLS标准。
2结果
2.1临床疗效42例中,痊愈22例(52.4%)，显效15例(35.7%)，有效3例(7.1%)，无效2例(4.8%)，总有效率88.1%。
2.2细菌学疗效本组共培养出病原菌36株，其中肺炎链球菌8株，金黄色葡萄球菌2株，铜绿假单胞菌6株，肺炎克雷伯杆菌7株，大肠埃希菌5株，变形杆菌4株，阴沟肠杆菌2株，不动杆菌1株，流感嗜血杆菌1株。治疗后细菌总清除率为88.9%。未清除细菌为大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯杆菌各1株。
2.3不良反应胃肠道反应1例，轻度皮疹1例，均未影响治疗，继续用药2～3天后症状消失。全部患者均未发现肝肾功能或神经系统、造血功能异常等不良反应。不良反应发生率为4.8％。
3讨论
呼吸道感染性疾病是临床上的常见病、多发病，目前G-菌感染、多种细菌混合感染的比例不断升高，且老年患者由于呼吸系统结构和功能的退行性变，削弱了呼吸道局部防御功能，病原体易进入下呼吸道引起炎症。同时老年人基础性疾病较多，呼吸道感染不易控制。因此对这类感染应尽早选用高效、广谱抗生素治疗。左氧氟沙星即具有高效、强力抗菌，抗菌谱广、抗菌活性强、血浆半衰期长（7～8 h）、有明显后效应、口服制剂吸收完全,绝对生物利用度接近100%等优点，是施行序贯疗法的最佳选择［2］。它不仅对G+菌和G-菌具有显著的抗菌作用，还对结核分枝杆菌、厌氧菌、支原体和沙眼衣原体亦呈现出良好的抗菌作用。对敏感菌所致的急慢性呼吸道感染、泌尿道感染和消化道感染均有很好的疗效。与其他抗生素相比，左氧氟沙星非常安全，各类主要不良事件发生率明显偏低［3］，既有效，耐受性又好。本组病例病原菌包括G+菌和G-菌感染，我们采用左氧氟沙星序贯疗法治疗下呼吸道细菌感染的痊愈率和有效率分别为52.4%、88.1%，细菌清除率达88.9%，不良反应发生率为4.8％。由此表明左氧氟沙星序贯治疗老年下呼吸道感染，疗效确切，安全方便，同时序贯疗法在保证疗效的前提下,可在患者病情稳定后出院治疗,从而缩短了住院时间,也降低了许多院内并发症(如肺栓塞、静脉炎等)的发生,这一点对于老年住院患者尤为重要。
【参考文献】
1Hurst M, Lamb HM, Scott LJ, et al.Levofloxacin:An updated review of its use in the treatment of bacterial infections.Drugs,2002,62:2127-2167.
2Marrie TJ, Lau CY, Wheeler SL，et al. Study investigators. A controlled trial of a critical pathway for treatment of community. acquired pneumonia. JAMA, 2000, 283:749.
3李疑,罗锐,宋丽萍.盐酸左氧氟沙星序贯治疗老年下呼吸道感染的体会.临床军医杂志,2005,33(5):634-635.