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【摘要】 目的 探讨气管切开术中“舌形瓣”，即倒“U”形气管软骨瓣的临床应用。方法 对2003年3～9月，10例气管切开术中利用气管“舌形瓣”替代传统垂直切口手术进行观察。结果 效果满意，无并发症发生。结论 气管切开术中气管软骨“舌形瓣”的应用，改善了传统气管软骨垂直切口手术中的许多不足。
关键词 气管切开术 舌形瓣
气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者直接经套管呼吸的急救手术 ［1］ 。2003年3～9月，对10例气管切开术中，利用气管软骨“舌形瓣”替代气管软骨垂直切口的手术方法，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组10例，男7例，女3例，年龄为35～65岁，平均51岁。其中喉癌、口咽癌切除术需术前预防性气管切开3例，脑出血昏迷4例，脑外伤2例，敌敌畏中毒1例。带管时间最长45天，最短7天。其中1例因原发病脑出血于气管切开术后1周死亡，其他9例术后随访3个月，造瘘口愈合均良好。
1.2 手术方法 患者取仰卧位，肩下垫高，头后仰，保持正中位，用1%普鲁卡因或2%利多卡因5～10ml做局部浸润麻醉，颈前正中切口，自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处，纵形切开皮肤、皮下组织并进行分离，暴露颈前正中的白线，分离颈前带状肌，用止血钳沿正中线纵形分离，用拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌以相等力量牵向两侧，注意保持正中。甲状腺峡部一般横跨在第2～4气管前，应沿其下方稍行分离，向上牵拉暴露气管，先在2～3气管环之间做一横切口，然后在切口两侧向下方弧形切开，即倒“U“形切口约1cm×1.5cm大小，将此瓣顶端以丝线作水平褥式贯穿牵引线，缝合在皮肤切口下端。插入合适的气管套管，迅速拔出管芯，即有分泌物咳出，用吸引器将其吸出，固定套管，将两侧系带缚于颈部，其松紧要适当，以免套管脱出。缝合套管上方的创口，套管下方的创口不予缝合，然后在套管下方垫2块开口敷料。
2 结果
本组10例无一例发生皮下气肿、纵隔气肿及拔管困难。10例患者据病情均需反复清洗套管，因目前应用进口硅胶带气囊的一次性气管套管无内套管，故需定时清洗管内的分泌物及干痂，以保持呼吸道通畅，每次取出、置入均能顺利完成。
3 讨论
随着科学技术的发展，气管切开术的应用范围已有很大的扩展，如脑外伤、脑溢血、中毒、喉部外伤、气管及支气管异物、呼吸道灼伤、呼吸运动障碍、头颈部手术等 ［2］ 。其目的不仅在于保持呼吸道通畅，同时能清除潴留于气管支气管内分泌物，改善肺泡换气不足，提高血氧，防止坠积性肺部感染，而且便于危重患者的抢救。对于头颈部手术者经低位气管切开插管麻醉可有效防止血液误吸入气管而引起一系列并发症。
传统的气管切开是在2～3气管环之间做一垂直切口，然后用气管切开扩张器将切口扩大再置入合适的气管套管。此方法的缺点是:（1）由于放置气管套管时过于牵拉气管造成黏膜损伤使伤口易出血;（2）术中及术后易发生皮下气肿。严重时出现纵隔气肿及气胸;（3）换管困难，尤其是术后3天内，一旦发生脱管，不易暴露造瘘口而使患者窒息。
气管切开手术中“舌形瓣”的应用克服了以上缺点，倒“U”形切口替代了传统的垂直切口，此种造口法可减少造口处狭窄和明显减少术后脱管 ［3］ 。与传统手术相比优点为:（1）便于更换气管套管;（2）套管四周严密，不致形成皮下气肿。因为“舌形瓣”翻转将顶端缝合在皮肤切口下端，保护了胸膜顶部不致形成气肿［4］ ;（3）减少造口处狭窄和术后脱管的发生;（4）手术视野清，操作方便，有利于熟练掌握。
参考文献
1 田勇泉.耳鼻咽喉科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，214-216.
2 彭增龙，林相如.气管切开术的临床应用.中国耳鼻喉科颅底外科杂志，1997，3（2）:119.
3 段丽华，尹兆富.气管切开术倒“U”形气管黏膜软骨瓣的应用.中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31（3）:170.
4 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社，2002，472-478.
（编辑海 霞）
作者单位:737100甘肃金昌金川集团有限公司职工医院耳鼻喉科