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胆脂瘤型中耳炎在临床上较常见，通常采用乳突根治术进行治疗。笔者自1980年曾遇2例胆脂瘤患者，形成自然根治。均在门诊进行治疗取得满意疗效，报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，女，68岁，农民，主因右耳肿痛，伴头痛2周，应用抗生素治疗效果不佳且渐加重而来我科就诊，既往有中耳炎病史，耳聋20余年，近8年来有流脓史，曾出现耳部肿痛多次。耳科检查:耳廓牵引痛，耳屏压痛阳性。耳道口皮肤肿胀，少量脓血性分泌物，味恶臭，去除分泌物耳镜检查见耳道内大量胆脂瘤样物阻塞加之少量脓汁，以耵聍钩取出大量胆脂瘤样物质，并以高负压吸引取出耳道脓汁及胆脂瘤组织，见耳道下壁肉芽组织生长，质脆，鼓膜已腐失。鼓室处可见少量脓性分泌物，清理耳道后壁仍有胆脂瘤存在，量多，味臭，以耵聍钩及枪状镊取出胆脂瘤，3cm×2.5cm×2cm大小，耳道后壁消失，形成自然根治。用吸引器清除乳突腔薄而白色上皮，见乳突腔光滑。以3%双氧水冲洗，擦净后，去除肉芽，外耳道以氯霉素、酒精棉棒压迫，全身应用抗生素。隔日复诊换药喷氯霉粉，2周后，肿胀消失，耳道通畅，乳突腔光滑无渗液，鼓室处可见少量脓性分泌物。X线片表现为胆脂瘤空洞。对侧为气化型乳突。随访2年干耳.
例2，患者，女，72岁，农民，主因右耳聋30余年，曾有耳流脓病史，耳痛伴同侧头痛半个月，而来我科就诊，检查耳道口肿胀，狭窄，耳廓牵引痛明显，通过狭窄部窥入耳道，可见耵聍样阻塞，以耵聍钩及吸引器取出大量表皮栓，耳道后壁为软组织向乳突延伸，完整取出圆形扁片状胆脂瘤组织4块，约2.5cm×2cm×1.5cm大小，味臭，鼓膜腐失，以吸引器高负压（350～400指示值）吸取乳突腔之上皮，耳道后壁低而光滑，无面神经麻痹表现。耳道肿胀，对症处理，复诊数次，痊愈。
2 讨论
胆脂瘤型中耳炎，多有鼓膜大穿孔或边缘性穿孔，分泌物为脓性，味恶臭。通过X光片可发现胆脂瘤形成。需行乳突根治术予彻底清除。
上述2例胆脂瘤型中耳炎形成自然根治，并由外耳道取出为少见。同是合并耳道感染后而就医，均按耵聍或表皮栓处理，而意外发现与乳突相通。治疗前没有拍乳突片。
在处理过程中，应用高负压吸引，使用咽鼓管导管做为吸管力量大，操作简单易行。
（编辑新 竹）
作者单位:064000河北省唐山市丰润区人民医院耳鼻咽喉科