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【摘要】 目的 希望小切口气管切开的临床应用能得到同道更多的探讨。 方法 回顾性探讨1995年4月～2003年10月在我院抢救及住院患者采用该手术治疗效果情况。 结果 1例农药中毒抢救1周后死亡;2例脑外伤抢救11个月后死亡;1例脑外伤抢救后植物人，1年后死亡;其余13例均拔管顺利，随访6个月，无呼吸困难和发音改变，无气管狭窄及拔管困难。 结论 小切口气管切开手术优于传统气管切开术，应得到同道更多的关注及探讨。
关键词 小切口 气管切开 拔管 呼吸困难
我院于1995年4月～2003年10月选用小切口对17例需行气管切开患者进行了手术，取得了良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 17例中男11例，女6例;其中20～30岁3例，30～50岁4例，50～60岁8例，60～72岁2例;喉外伤1例，颅脑外伤9例，农药中毒3例，心脏骤停1例，颌面部手术预防性手术3例。其中无自主呼吸气管插管人工呼吸机监护11例，呼吸困难3例;2例在手术室手术，其余15例均为病区床边手术。
1.2 手术方法 术前选好消毒备用的器官套管，患者取仰卧位，肩下垫高，头后仰，取颈前正中上起环状软骨下至第3气管环处作一纵形切口，长约3～4cm。切开皮肤，皮下组织钝性分离达环状软骨及第1～3气管前筋膜，渐序用甲状腺拉钩暴露器官前壁，确认气管，用尖刀在第1～2气管环处切开气管，用气管撑开器扩张后置入气管套管 ［1］ ，右手固定套管，取出拉钩，系带固定切口上方缝合1针，也可以不缝合。
2 结果
17例小切口气管切开患者，气管导管留置7天3例，14天5例，1个月4例，6个月以内2例。1年以上2例，术中有1例心脏骤停，心脏复苏后成植物人，1年后死亡。其中13例拔管顺利，局部伤口愈合良好，随访患者6个月均未发生呼吸困难和发音改变，无气管狭窄及拔管困难。
3 讨论
气管切开手术是抢救危重患者时常用的外科手术操作之一。近年来经皮快速器官切开术越来越引起临床重视，结合传统环甲膜及环甲切开术的操作方法，出血及术后的并发症在临床应用占比很小。该段气管位于颈部正中，上接环状软骨下缘，相当C 6 平行，其下端达胸部，相当于T 4 下缘，该段气管的位置较浅，头后仰时气管自胸腔提向颈部，使该段气管变长，位置亦变浅，头前屈时气管缩入胸腔，该段气管变短，位置亦变深，甲状腺峡部一般位于第3、4气管环之前，为气管前膜所包绕，手术时可将其向上、向下推移，必要时可将之切断缝扎。该总动脉、内静脉位于两侧胸锁乳突肌的深部与环状软骨水平，上述血管离颈中线较远，向下渐移近颈中线，于胸骨上窝处与气管靠近，故以胸骨上窝为顶、两侧胸锁乳突肌前缘为边、环状软骨下缘水平为底的倒三角形区域为安全三角区 ［2］ 。小切口气管切开在第1～2气管环处切开置管。位置的改进主要保证喉部唯一完整的环形软骨支架不受损伤，提高手术速度，减少了手术的负损伤 ［3］ ，另外也改变了传统气管切开认为在第3～4气管环之间的观点。气管切开过低可能出现寻找气管不顺利，气管周围组织分离过多、过深现象。同时此手术能适合各年龄段。该手术颈部切口小，可提供良好的视野，但由于床边手术难度大于手术室，手术场所、设备均是对医生的一种无形的压力。
而小切口气管切开方法仅提供了一个术式，望能得到更多同道地关注及探讨。
参考文献
1 靳惠民，王金山，赵岭梅，等.快速高位气管切开术的临床研究.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37:146-147.
2 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社，1998，472-473.
3 石义生，徐怀成，魏连技，等.气管切开术后并发症分析报告.中华耳鼻咽喉科杂志，1983，18:170-172.
（编辑新 竹）
作者单位:226002江苏省南通市第二人民医院