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【摘要】目的 探讨经鼻内镜鼻窦手术治疗鼻窦炎、鼻息肉的远期疗效及影响疗效的相关因素。 方法 回顾性分析1999～2003年237例接受经鼻内镜鼻窦手术治疗鼻窦炎、鼻息肉患者资料，术后随访7～24个月。 结果 本组病例治愈175例（73.8%），好转41例（17.3%），无效21例（8.9%），总有效率91.1%。 结论 经鼻内镜鼻窦手术具有较好的疗效，其疗效与临床分型、手术前后用药、定期换药等综合因素有关。
关键词 鼻窦内镜手术 鼻窦炎 鼻息肉
功能性鼻窦内镜手术是在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和功能的目的，形成良好的通气和引流，从而达到维护鼻腔自身生理功能。本文就我科1998年5月～2003年8月所做的有完整随访资料的237例患者做一回顾性临床分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组鼻窦炎、鼻息肉患者237例（357侧），男132例，女105例，年龄10～71岁，平均37岁。病程2个月～38年，平均3.5年。主要症状为鼻阻塞、流脓涕或伴有头痛。术前常规行鼻窦冠状位CT扫描，按照1997年海口会议标准进行分型分期:Ⅰ型56例，Ⅱ型107例，Ⅲ型74例。
1.2 手术方法 采用表面麻醉或全身麻醉，表麻用30ml1%丁卡因加4ml肾上腺素棉片，收敛麻醉鼻腔黏膜3次;全麻用经口气管插管静脉复合麻醉。手术采用Messerklinger术式，钩突前缘做纵行切口，分离并切除钩突，开放筛泡清理筛窦，仔细去除筛顶及额窦开口病变，咬除上颌窦自然开口及后囟，扩上颌窦开口，视病情行蝶窦开放术。同期行鼻中隔矫正术42例，下鼻甲黏膜下部分切除术38例。
2 结果
手术疗效根据1997年海口标准进行评定 ［1］ ，本组病例随访1年以上，治愈175例（73.8%），好转41例（17.3%），无效21例（8.9%），总有效率91.1%。手术并发症中，纸样板损伤1例，一过性复视1例，眼睑肿胀、淤血3例，经治疗观察均恢复正常。
3 讨论
术前应常规进行鼻窦冠状位CT扫描，有条件者加轴位CT扫描，术前对有关解剖结构的精确了解和定位，判断病变的范围和程度，选择正确的手术入路和手术方式，防止并发症的发生，都离不开CT的评价和指导。特别是存在筛窦骨质硬化、眶上筛房的患者，术中能做到心中有数。
术前给予7～10天的全身抗生素及激素治疗，激素一般选用强的松20mg晨服，鼻腔内舒拿喷鼻。临床经验表明，术前适当控制局部炎症和变态反应造成的鼻腔黏膜充血和水肿，能有效地减少术中出血，从而保证做到彻底清除病灶，防止并发症的发生，使手术顺利完成。中鼻甲是术中重要的解剖标志，如何处理中鼻甲也是内镜鼻窦手术的重要环节。一方面它在维护鼻腔生理功能方面发挥重要作用，另一方面术腔粘连主要见于中鼻甲与鼻腔外侧壁之间。肥大、息肉样变或反常曲线的中鼻甲，应做中鼻甲成形术，一般去除其外侧部分，使中鼻甲与鼻腔外侧壁距离在5mm左右。重度息肉样变的中鼻甲行大部分切除术，只保留部分中甲骨及内侧黏膜。这样可以很大程度地减少术后鼻腔粘连、术腔息肉、肉芽生长，有利于术腔换药，促进术腔上皮化。
术后随访和定期换药是鼻窦炎、鼻息肉术后漫长和繁琐的处理阶段，也是提高手术治愈率的关键环节，许庚等 ［2］ 观察术后黏膜转归时间大约在10～14周左右。从术后第4～5天开始，每天收缩、清洗鼻腔1次，术后1周～1个月内，每周1次鼻内镜下检查换药;术后2～3个月，每2周换药1次，之后每月复查1次，直至术腔上皮化。术腔常见的不良反应有息肉样黏膜水肿、水样囊泡、息肉及肉芽、瘢痕组织增生、术腔粘连狭窄，应及时地在鼻内镜下予以仔细清除。同时配合应用抗生素和激素综合治疗。
参考文献
1 中华医学会耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑部.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997，海口）.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）:134-135.
2 许庚，李源，谢民强，等.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分及处理原则.中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34（5）:302-305.
作者单位:271200山东省新泰市人民医院耳鼻咽喉科
（编辑江 风）