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【摘要】 目的 探讨治疗鼻咽癌并发分泌性中耳炎的鼓室置管引流方法的疗效。方法 对50例(68耳)鼻咽癌并发分泌性中耳炎的患者进行鼓室置管引流，对治疗耳的听力、咽鼓管功能及耳闭塞感等其他症状的改变进行评估。结果 随诊6个月，治愈11耳（16.2%），有效55耳（809%），总有效率97.1%，10耳(14.7%)咽鼓管功能好转。结论 鼓室置管引流能有效改善鼻咽癌并发分泌性中耳炎患者的鼓室积液及咽鼓管功能障碍。
【关键词】 鼓室；引流；中耳炎；分泌性；鼻咽肿瘤
鼻咽癌(NPC)是我国头颈部常见恶性肿瘤，常发生在鼻咽部的咽隐窝及顶后壁，放射治疗是其治疗的首选方法。肿瘤的压迫、破坏和放射线的损伤均可导致咽鼓管器质和功能的不同程度损伤，在临床上呈分泌性中耳炎(SOM)表现。对这种SOM，传统方法为鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开排液。我们对50例(68耳)的NPC并发SOM患者实施鼓室置管引流，并进行随访观察，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例(68耳)，男36例，女14例，年龄25～70岁，平均48岁，单侧32例，双侧18例，均为NPC患者，经鼓膜穿刺抽液及声阻抗—电测听等检查确认为SOM。
1.2 治疗方法 用1%地卡因行鼓膜表面麻醉5min，之后用75%酒精消毒术耳的外耳道及鼓膜，在鼓膜前下或后下象限切开鼓膜，去除中耳腔内的分泌物，并用地塞米松、α-糜蛋白酶的生理盐水混合液冲洗，在切口处置入哑铃形的硅胶管，每次留管时间为2～8个月，嘱带管期间术耳禁进水，每2个月随诊1次。
1.3 疗效判断标准 治愈：耳闭、耳鸣等症状消失，咽鼓管功能恢复正常，鼓膜愈合良好，声导抗鼓室图为A型；好转：耳闭、耳鸣症状减轻，咽鼓管功能好转，鼓膜愈合良好，鼓室图为A或C型；复发或无效：鼓膜愈合后再次出现积液为复发，置管期间耳闭、耳鸣症状无缓解为无效。
2 结果
鼓室置管引流后随诊6个月，治愈11耳(162%)，有效55耳(80.9%)。在听力方面：治疗前传导性聋46例，混合聋22耳，平均骨气导差为275dB，治疗后60耳骨气导差减少，听力提高。在咽鼓管功能方面：54耳为治疗前阻塞型咽鼓管，治疗后12耳转为阻塞不全型咽鼓管，42耳仍为阻塞型，14耳为治疗前阻塞不全型咽鼓管，治疗后4耳转为正常，10耳仍为阻塞不全型。在其他症状方面：除复发3耳症状依旧，其他的耳闭、耳鸣等主观症状均减轻。并发症：在鼓室置管过程中，16耳出现耳漏，除2耳取出置管外，余经对症治疗后干耳，3耳在首次置管出现鼓膜肉芽，取管后消失，再次置管时无肉芽反应，7耳在自然脱落或取管后鼓膜紧张部穿孔，但症状明显减轻。
3 讨论
SOM在头颈肿瘤尤其NPC中非常多见，报道中26%～52%的患者在确诊NPC时同时存在SOM，约0.4%的NPC患者甚至以SOM为唯一临床症状。放疗对NPC中耳功能影响主要表现为咽鼓管及周围黏膜肿胀和鼻腔后份痂皮的阻塞，进而引起鼓室高负压，鼓室高负压是中耳功能不良的重要标志。鼓室置管引流后，不但消除鼓室积液和负压，还可使咽鼓管两端得到更长压力平衡时间，有利于其功能恢复。置管治疗后13.7%的患耳咽鼓管功能好转是很好的证明。SOM治疗后听力改善不佳，从本文分析得知：(1)患SOM时间较长，鼓室形成局限性粘连，鼓膜菲薄，即
使行鼓室置管术效果也不佳。(2)NPC患者往往合并有放射性鼻炎、鼻窦炎，易导致SOM的反复发作，有时半年拔管后，仍可再次患SOM。
【参考文献】
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2 李国义，梁传余.鼻咽癌并发的分泌性中耳炎治疗方法的研究.临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17(4)：209-210.
3 周永，唐安洲.鼓膜置管治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎疗效观察.临床耳鼻咽喉科杂志，2005，19(1)：22-23.
作者单位： 524002 广东湛江，广东省农垦中心医院
(编辑：苜 紫)