点击显示 收起
【摘要】 目的 观察微波治疗鼻出血的临床疗效。方法 对4～79岁256例鼻出血患者应用微波微创治疗进行止血。结果 疗效满意，有效率达100%。结论 微波治疗鼻出血，微创、安全、操作简便、手术时间短、无痛苦、止血迅速、效果好。
【关键词】 微波治疗；鼻出血；微创
鼻出血是鼻科常见病，可发生于任何年龄的病人。目前治疗鼻出血方法繁多，有鼻腔填塞、激光、冷冻、电灼电凝、化学烧灼等。自2003年5月～2004年4月，我院采用南京庆海微波电子研究所生产的MTC-4型微波手术仪治疗256例鼻出血，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组256例，男162例，女94例，年龄4～79岁，平均20.9岁。其中鼻中隔黎氏静脉丛反复出血237例，鼻中隔毛细血管瘤14例，鼻甲局部血管瘤5例。病程3天～6个月，出血量10～60ml，为间隙性反复出血。所有病例均在门诊治疗。
1.2 方法 手术前患侧鼻腔喷1%麻黄素鼻液或放置1%麻黄素棉片5min后取出。鼻腔治疗部位放置1%丁卡因棉片5min后取出，起到局部血管收缩麻醉作用，待局部血管收缩压迫暂不出血后再进行治疗。微波治疗鼻中隔出血时，功率25W，时间1～2s。弯钝头辐射器接触出血部位及周围呈点状凝固，黏膜呈白色即可。鼻中隔微波止血时必须掌握其深度，以防止鼻中隔穿孔，双侧鼻中隔同部位出血不宜同时进行微波止血治疗。鼻甲血管瘤选用针状辐射器直接插入肿瘤基底部，输出功率为35W，时间2～5s，肿瘤凝固，其周围黏膜变白色即可。术后给予1%麻黄素鼻液滴鼻，1周后复查，鼻腔局部创面结痂给予复方薄荷油滴鼻。
1.3 自定疗效标准 痊愈：症状与阳性体征完全消失。有效：经重复治疗而痊愈。无效：症状与体征无改善鼻出血用其他方法治愈。
2 结果
所有病例微波治疗经过顺利。全部病例半年后随访。痊愈253例，有效3例为鼻中隔黎氏静脉丛出血1个月后复发经重复治疗一次而痊愈。微波治疗后1周内假膜形成，2周后结痂并逐渐自然脱落，3周后创面新生黏膜光滑。所有病例6个月后随访未发生鼻出血，有效率100%。本组血管瘤治疗后1～2天有轻微鼻塞和鼻分泌物增多而后创面假膜形成，结痂脱落后创面光滑，所有病例均一次治愈，有效率100%。6个月后随访局部创面有轻微瘢痕形成，所有病例无鼻中隔穿孔发生。
3 讨论［1~3］
3.1 微波手术的作用机制 微波是指波长1mm～1m范围内的电磁波。微波手术是通过微波的急速电场变化，使组织中所含水分子高速旋转运动导致组织本身发热，瞬间达到高温，使组织凝固坏死，从而达到凝固切除止血的目的。微波可充分破坏黏膜下血管网达到止血效果。微波与激光和电灼不同，后两者的热能传导有一个过程，故对血管的凝结深度不及微波，激光直接固化出血点多效果不理想。治疗鼻出血我们认为微波治疗优于激光和电灼，且安全、简便，手术部位边界清楚，加热部位均匀，止血效果极佳，无碳化，无烟雾、无气味，复发率低，创面不感染无粘连。综上所述，我们通过临床治疗观察认为微波手术治疗鼻出血微创，手术时间短，无痛苦，止血迅速，可免除患者鼻腔填塞纱条的痛苦，止血效果好。微波的温度易于控制，设备简单，术后并发症少，根据不同部位选用不同的输出频率及不同大小形状的辐射器进行操作。近年来，我们用微波治疗鼻出血替代以往的冷冻和激光治疗鼻出血，使许多反复鼻出血的患者在门诊得到解决，收到了良好的经济效益和社会效益。
3.2 不良反应 微波对正常组织细胞也有损伤。多发生在功率过高，辐射器直接接触皮肤或黏膜时间过长造成超范围的正常组织烫伤。我们多采用间隙性瞬间治疗，无不良反应发生。微波手术治疗鼻出血的关键在于看清出血部位且在出血能暂止的情况下进行治疗，切忌盲目止血。另外，对高血压病或全身其他系统疾病导致的鼻出血要进行原发病的积极治疗方能取得更好效果。我们认为微波微创是治疗鼻出血较好的方法之一，值得推广应用。
【参考文献】
1 刘峰.微波在耳鼻喉科的应用.国外医学·耳鼻咽喉科学分册,1993,17(4):205.
2 Manning MR,Cetas TC,Miller RC,et al.Clinical hyperthermia:results of a phase I trial employing hyperthermia alone or in combination with external beam or intersitial radiotherapy.Cancer,1982,49(2):205-216.
3 鲁飞.纤维喉镜引导微波组织凝固治疗仪治疗喉部良性疾患.临床耳鼻咽喉科杂志，1996，10（1）：29.
作者单位： 200540 上海，复旦大学附属金山医院耳鼻喉科
(编辑：苜 紫)