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1 病历摘要
患者，男，24岁。入院前5+个月无明显诱因出现吞咽梗阻感，呈缓慢进行性加重，无咽痛、咳嗽、呼吸困难、声嘶、发热、头痛等。在2+个月前偶然发现右侧耳下、颌下包块，无压痛，缓慢进行性增大，以右扁桃体新生物性质待查收入我科。既往史无特殊。查体：T 36.2℃，P 74次/min,R 20次/min，BP 110/75mmHg，神清合作，全身皮肤未见黄染，腋窝、腹股沟淋巴结未触及，头颅无畸形，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，肝脾未触及，肝肾区无叩痛，脊柱四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：咽部未见充血，右侧扁桃体可见一约5cm×4cm×3cm大小分叶状肿块，基底从舌扁桃体处向咽部正中突起，表面可见溃疡面，质偏实，右侧颌下胸锁乳突肌前缘可扪及约6cm×5cm大小包块2个，活动度差，固定，无压痛。口咽至喉咽部CT示：口咽右侧壁见一大小约25cm×30cm×45cm分叶状软组织肿块，肿块上起舌根水平，下至舌骨水平，增强扫描有不均匀强化，右侧颈动脉鞘周围见多个肿大淋巴结，鼻咽腔形态正常，双侧咽隐窝显示清楚，扫描范围骨质未见破坏征象。胸部X线片示：未见明显异常。血常规正常。肝肾功能及血凝常规未见异常。入院诊断：（1）右扁桃体新生物（性质待排）；（2）恶性淋巴瘤？用1%丁卡因表面麻醉后，钳取右侧扁桃体新生物溃疡缘组织病理检查。病理诊断：免疫组化标记显示肿瘤细胞CD20（+）（图1），CD3（-），LCA局灶（+），BCL-2（+），CK（pan）（-）。（PV-900法）免疫组化结果结合HE形态，符合恶性淋巴瘤（B细胞源性）。最后诊断：扁桃体恶性淋巴瘤。患者进行放疗，疗效满意。
2 讨论
淋巴瘤是免疫系统的恶性肿瘤，组织病理学上分为霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL），共同的临床表现是无痛性的淋巴结肿大，可伴发热、消瘦、盗汗、瘙痒等全身症状，晚期为各系统浸润表现。我国淋巴瘤的死亡率为1.5∶10万，居恶性肿瘤死亡的第11～13位，总发病率男性为139∶10万，女性为084∶10万，发病年龄以20～40岁多见，约占50%。在耳鼻咽喉科的表现常为咽淋巴结病变，通常占恶性淋巴瘤的10%～15%，发生部位最多在软腭、扁桃体，其次为鼻腔及鼻窦，临床有吞咽困难、鼻塞、鼻出血及颌下淋巴结肿大，有结外侵犯倾向，易发生远处播散。治疗：采取放化疗综合治疗，骨髓移植、手术等。预后：霍奇金病预后与组织类型及临床分期紧密相关，为可治愈的肿瘤之一。非霍奇金淋巴瘤预后与病理类型相关，弥漫性淋巴细胞分化好者，6年生存率为61%，淋巴母细胞型淋巴瘤4年生存率仅30%。
（本文图片略）
作者单位： 610051 四川成都，成都市第六人民医院耳鼻喉科
(编辑：林剑雷)