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【摘要】 目的 探讨手术显微镜下硬膜外麻醉导管作支撑物泪小管断裂吻合修补术的疗效。方法 25例泪小管断裂均在手术显微镜直视下寻找泪小管鼻侧断端，以硬膜外麻醉导管作支撑物，留管3个月。结果 25例患者随访6个月~1年，除1例泪道冲洗不通以外，其余均通畅。结论 此方法取材价廉方便，操作简单，疗效满意，值得推广。
【关键词】 泪小管断裂;吻合术；硬膜外麻醉导管
内眦部睑缘和皮肤的切割伤或挫伤，常常伤及泪小管而造成泪小管的断裂，手术吻合修补是唯一的治疗方法，否则终生流泪。文献报道修复泪小管的方法很多。笔者于2000年3月～2003年12月在手术显微镜下用硬膜外麻醉导管作支撑物，行下泪小管断裂吻合术25例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 25例25眼，均伴有内眦部的皮肤裂伤和下穹隆部结膜的裂伤;4例上下泪小管同时断裂，2例术前有泪道阻塞;男∶女=4∶1，年龄3~58岁;受伤原因：车祸伤10例，拳击伤6例，摔撞伤4例，锐器伤4例，爆炸伤1例;就诊时间：伤后30min~5天。
1.2 手术方法 常规消毒，结膜囊表面麻醉和皮肤局部浸润麻醉，用稀释庆大霉素冲洗创口。在高倍手术显微镜下寻找下泪小管鼻侧断端，可见典型的淡红色的“喇叭口”样的管内光滑的管样组织，先将
图1 用硬膜外麻醉导管插入泪小管作支撑物 略
带侧孔为头部的约为15mm长的导管在泪小管扩张器辅助下导入颞侧断端的泪小管，然后顺着“喇叭口”插入到鼻泪管，直到病人感到鼻腔有异物感，然后导管注水证实导管已进入到鼻泪管。管周用9-0的尼龙线带管壁缝合3针将双侧泪小管断端准确吻合，5-0丝线缝合皮下组织以及严密缝合穹隆部结膜，将多余的导管剪掉，留约2~3mm导管，用4-0的丝线固定于下睑缘上（见图1）。术后术眼遮盖敷料和常规抗感染治疗5~7天，眼部点抗生素眼水，3个月后拔管，拔管后隔日用庆大霉素冲洗2周，改为1个月冲洗2次持续3个月。
1.3 结果 全部病例均找到鼻侧泪小管断端，吻合成功，其中有2例术前有泪道阻塞，给予探通后顺利导入导管。有2例导管固定缝线松动脱落给予重新缝合固定。有1例是上下泪小管断裂，拔管后仍然流泪，泪道不通。
2 讨论
（1）在泪小管断裂吻合术中，寻找泪小管断端是关键，笔者在高倍显微镜直视下寻找均成功找到断端，有的术者通过注水法或注气法寻找断端。本文笔者认为，清楚泪小管的解剖结构和泪小管的形态，在直视下不难找到泪小管断端,本文25例均在直视下一次性找到泪小管断端,没有通过注水或注气法来寻找。泪小管吻合术中，通常需在泪小管内暂时留置1根支撑物，目的是便于术中两侧断端对位缝合和避免吻合口处管壁内卷、粘连［1］。泪小管吻合的支撑材料较多，有的术者用尼龙管,有的用1号尼龙线等。笔者采用硬膜外麻醉导管作支撑物，操作容易，根据导管上的刻度，可知道插入的深度，有的术者在导管内导入12号穿刺针头或者导管中留有细钢丝以便进入鼻侧断端和鼻泪管。笔者认为硬膜外麻醉导管头部光滑,硬度适中,足以顺利进入鼻侧断端和鼻泪管，笔者在25例中采用该方法均一次成功。如果术前有泪道阻塞的病例，术中可以用泪道探针先扩张后再插入。因为泪小管内壁是复层鳞状上皮，具有很强的爬行再生能力，故不需要行管壁的直接缝合［2］，只需缝线穿行于泪小管周围的纤维组织上，不要穿通管壁，以免损伤上皮［3］。（2）为了防止泪小管断端的瘢痕形成和挛缩，将留管3个月，由于导管要留置3个月，有的术者将导管固定在额部皮肤上［1］，笔者将导管用缝线固定在近泪小点的睑缘上，这样不影响患者的外观，也不影响患者的工作和生活。（3）在下泪小管断裂的25例中，都伴有内侧下穹隆部结膜的裂伤，术中应严密缝合穹隆部结膜，术后最好眼部遮盖5~7天。因为如果过早的让患者自己点药，如果点药不当，泪小管内的导管容易将受伤后变得很脆弱的泪小管管壁撑裂开。（4）25例中有4例为上下泪小管同时断裂，其余均为下泪小管断裂，由于泪液主要是由下泪小点的虹吸作用而进入泪道，所以在上下泪小管同时断裂的病例中，笔者只行下泪小管吻合，其中只有1例拔管后泪道不通，其余均成功。（5）拔管后要定期冲洗3个月，同时要点滴抗生素眼药水1～2周。
笔者采用硬膜外麻醉导管作为支撑物吻合泪小管断裂，该方法取材方便价廉，操作简单，疗效可靠，值得推广。
【参考文献】
1 黄震晞，钟元元，王鲁选.泪小管修复术.中华眼科杂志，1984，20：235.
2 熊娜，金士杰.外伤性泪小管断裂的显微吻合术41例报告.眼外伤职业病杂志，2002，24：20.
3 林茂昌.现代眼部整形美容学.西安：世界图书出版公司，1997,473-474.
作者单位： 400700 重庆,重庆市第九人民医院眼科
(编辑：杨 熠)