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原发性下斜肌功能亢进在各类垂直眼外肌异常中并不少见，常因眼球内转时伴有明显上转的异常外观而就诊。笔者对患有该病的患儿6例11眼实施了下斜肌后徙术，获得了满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组6例均为3～8岁患儿，男4例，女2例。合并外斜视V征2例，合并内斜视V征2例，无水平斜视者2例，除1例单眼发病外其余均为双眼发病。将下斜肌功能亢进的程度分为三度［1］：以内转20°即出现明显上斜为Ⅰ度；极度内转时才出现上斜为Ⅱ度；向内上转时才出现上斜为Ⅲ度。本组病例均为Ⅰ度患儿。全部病例均无高热及外伤史，无明显异常头位，原在位无垂直偏斜，采用Bielschowsky试验以及检查单眼运动和双眼运动情况，排除继发性下斜肌功能亢进。
1.2 手术方法 在结膜囊外下方，距角膜缘6mm处作8mm长平行于角膜缘的结膜切口，钩出及钝性分离下斜肌，并通过牵引试验加以证实。在近肌止点约2～3mm处预置2针环套缝线，离断下斜肌，将肌前缘固定于下直肌止端外侧2mm后4mm浅层巩膜上，后缘相应缝合固定。球结膜切口无须缝合。合并水平斜视者，同时采用内外直肌后徙或缩短术加以矫正。
1.3 手术结果 本组患者6例11眼全部采用上述方法行下斜肌后徙术，疗效满意。术后除1眼于内上转时出现上斜视（Ⅲ度），其余均达到正常，亦无异常垂直眼位出现。经随访3个月～2年，眼球运动正常，无一眼复发。
2 讨论
原发性下斜肌功能亢进可由该眼肌缺少节制韧带所引起，此种异常多为双侧性，内转时眼位交替向上偏斜［1］。下斜肌功能亢进也可由下列情况所继发，需与其相鉴别：（1）上斜肌麻痹患眼下斜肌功能亢进；（2）上直肌麻痹健眼下斜肌功能亢进；（3）继发性共同性内外斜视合并垂直斜视的下斜肌功能亢进；（4）下直肌麻痹或缺如的相对性下斜肌功能亢进。笔者在选择病例时，严格进行鉴别，对疑似原发性下斜肌功能亢进的患者均排除在外，旨在对单一因素的下斜肌功能亢进做出施行后徙术治疗的疗效观察。手术结果证明，对原发性下斜肌功能亢进施以下斜肌后徙术，效果显著。
下斜肌功能亢进的手术治疗，须根据下斜肌亢进的程度来决定，当眼球内转20°左右即出现上转，可考虑手术，而对于内上转时才出现的向上偏斜，无需手术矫正。对单眼下斜肌后徙术应特别慎重，避免使一眼下斜肌功能减弱，而出现另一眼上斜的情况，也就是说行单眼下斜肌后徙术，必须是手术眼下斜肌功能明显亢进，而另眼下斜肌功能完全正常。
下斜肌功能亢进的手术方法首选下斜肌减弱术［2］。下斜肌减弱术有：下斜肌后徙术、肌肉部分切除术、断腱术和肌肉边缘切开术。以上术式各有其优缺点，下斜肌后徙术比其他术式在手术操作方面难度稍大，但从解剖学及生理学角度看，下斜肌后徙术是理想的手术方式，其结果比其他术式更为确实可靠，需要再次在同一肌肉上行手术时亦较容易。尤其儿童最好采用后徙术，以免在眼球发育过程中出现旋转运动异常。
【参考文献】
1 孟祥成.儿童视力不良与斜视.哈尔滨：黑龙江人民出版社，1988，230-233.
2 赫雨石.斜视.天津：天津科学技术出版社,1982，125.
作者单位： 116021 辽宁大连，大连市第五人民医院眼科
(编辑：刘 俊)