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【摘要】 目的 总结因注射青霉素致失音的观察和护理的经验。方法 对患者采取了药物超声波雾化吸入、穴位药物注射、针刺穴位、心理治疗等措施。结果 使患者在短时间内恢复至正常的发音状态。结论 通过对本病例的观察和护理，笔者认为：能否做出正确的判断，找出失音的原因是治疗本病的前提，而取得患者的信任和配合是治疗效果好坏的关键。注射青霉素是引起失音的可能诱因，而不是青霉素的不良反应，精神紧张才是引起本病的关键，故心理治疗起着至关重要的作用。
【关键词】 失音；紧张；心理治疗
因注射青霉素引起失音的情况临床上较少见，判断失音是青霉素的不良反应还是其他原因引起，这对制订治疗方案起着决定作用。如果是青霉素的不良反应就应该用抗过敏药，而精神紧张所致的失音除了对症治疗外，重点在于心理治疗。因此，仔细观察，认真分析，做出正确的判断显得尤为重要。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者，女，38岁，因小腿感染在院外肌注青霉素，当时感疼痛难忍，结果出现失音，即送我科就诊。患者神志清醒，精神紧张，全身肌肉僵硬。查体：T 37.5 ℃，P 72次/min，R 22次/min，BP 13/9 kPa（1kPa=7.5 mm Hg），全身皮肤色泽正常无皮疹出现。耳鼻喉科检查：声带形态、色泽正常，收缩无力，声门闭合差，无水肿。
1.2 治疗和护理 给予超声波雾化吸入、穴位注射、心理治疗等措施。
1.2.1 穴位注射 双侧水突穴位［1］各注射维生素B12 0.5 mg。注射前告诉患者局部感觉胀痛属于正常反应，让患者有心理准备。
1.2.2 雾化吸入 庆大霉素8万u、地塞米松5 mg超声波雾化吸入。嘱患者吸入时做深呼吸，效果会更好。
1.2.3 针灸治疗 针刺合谷［1］、曲池、手三里［1］等穴位。告诉患者这些穴位是专门治疗咽喉部疾病的。
1.2.4 心理治疗 在整个治疗过程中，以娴熟的技术、亲切的态度让患者产生安全感和信任感，使其明显感觉到对她的重视和关心，而且采用了最佳的治疗方案。告之患者“你的声带是好的，可以正常发音”，以减轻心理负担。在针灸治疗的留针期间，教患者发音：先深呼吸放松，然后发“啊”音。开始由于恐惧心理，患者发音时仅有气流通过，而无声带振动。应及时给以鼓励，告诉患者现在治疗已经起效，大胆地说，不要怕，反复几次后，逐渐发出沙哑的声音。患者因此而信心大增，心情愉悦。借机进行引导，鼓励她继续说话，下午再来治疗一次会恢复得更好。
1.3 结果 患者在做完第二次药物超声波雾化吸入后，即恢复正常发音和说话。
2 讨论
本病例很显然是注射青霉素引起疼痛而产生的紧张情绪造成的。因此，缓解紧张情绪，心理治疗显得尤为重要。众所周知，人的行为受意识控制，而“前额叶是意识的中心，边缘系统的下丘脑是潜意识的中心，这部分有网络与脑的所有其他部分连接，同时也因为直接控制自主神经系统而对整个身体有控制作用”，“情绪是在潜意识里产生”，“人类情绪的来源是本人的一套信念系统，外来的事物只不过是诱因而已，内在的信念系统才是决定的因素”，“改变一个人的信念系统，就可以改变事情带给她的情绪”［2］。本病例受到疼痛的刺激后，潜意识产生紧张情绪，通过下丘脑反射性抑制迷走神经而使声带收缩无力导致失音。为此，应不断告诉患者“放松——呼吸”、“你可以正常发音了”，以增强患者的信念，将潜意识提升至意识层面，用意识控制紧张情绪来达到治疗目的。药物超声波雾化吸入、穴位药物注射、针刺穴位则起到辅助作用，维生素B12本身具有较好的促进局部血液循环、改善神经冲动信号作用。为此，笔者认为，减轻疼痛，分散注意力，避免产生紧张情绪，可降低注射青霉素致失音的产生。能否做出正确的判断，找出失音的原因是治疗本病的前提，而取得患者的信任和配合是治疗效果好坏的关键。注射青霉素是引起失音的可能诱因，而不是青霉素的不良反应，精神紧张才是引起本病的关键，故心理治疗起着至关重要的作用。
【参考文献】
1 罗羽东.实用针灸辞典.北京：知识出版社，1990，102-110.
2 李中莹.NLP简快心理疗法，第2版.北京：世界图书出版公司北京分公司，2003，28-42.
作者单位：400054 重庆，重庆市第七人民医院