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【摘要】 本文报告了1例采用穿透性角膜移植技术治疗化脓性角膜溃疡患儿的护理，术后角膜植片植床对合好，移植片透明。护理工作中注重家长及患儿的心理护理，密切观察病情，积极配合抗感染、抗排斥反应的治疗，预防感染及排斥反应，并指导长期用药及复诊，通过严密观测病情，及时处理不良反应，严格运用护理程序实施整体护理，为此类病的治愈提供有力的保障。
【关键词】 角膜溃疡；移植；护理
2006年，我科收治1例患儿因全身金黄色葡萄球菌感染后，左眼白点，发红，分泌物增多，确诊后收治入院，经行左眼穿透性角膜移植术治愈。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
患儿，女，2岁，3+个月前因全身金黄色葡萄球菌感染，致左眼视力下降、发红、分泌物增多，由急诊收治入院。给予泰利必妥眼液，丁胺卡那眼液滴眼治疗，并给予头孢噻肟钠静脉滴注抗感染治疗，积极完善各项术前准备。于2006年11月20日全麻下行角膜移植术。在患儿全身麻醉下，医生根据受体角膜病变大小及部位，用环钻做植床，取出供体，根据植床大小及部位用环钻制作好植片，间断缝合植床，植片。术后植片透明，未出现排斥反应。于2006年12月3日治愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 做好家长的心理疏导 该患儿为独生女，年幼，手术及麻醉风险大，家长害怕患儿体弱难以承受手术，也担心手术预后及并发症。因此，顾虑重重。针对这些情况，护理人员向其仔细介绍了我科的医疗护理水平，特别是手术医生是角膜病知名专家及麻醉师的情况，介绍医院拥有的先进医疗设备，以及手术的目的、方式，以及相同疾病的成功病例。详细讲解手术前后的注意事项，特别是全麻前8～12 h禁饮禁食的重要性，以此减轻家属的思想包袱，取得其积极的支持和密切的配合。
2.1.2 做好患儿的心理支持 患儿年幼，加之已有治疗经历，对护理人员已有恐惧心理。深入病房，有意识地亲近患儿，多与其玩耍，时常鼓励，每每在其配合完成检查或治疗后给予称赞及奖励。操作轻柔，避免不必要的刺激，以此赢得患儿信任，并介绍其他病情稳定的患儿与其交谈玩耍，使其消除对陌生环境的恐惧和孤独感，如此有利患儿心情舒畅，使其情绪稳定地接受手术并配合治疗。
2.1.3 完善各项术前准备 配合医生完成血尿常规、心电图及胸部X线片检查，术前每日给予抗生素眼液冲洗结膜囊，注意为患儿保暖，防止受凉感冒。做好术前留置针准备及交代禁饮禁食等事项。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理 术后为促进前房形成和角膜创缘的修复，患儿需卧床休息2～3天，保持头部安静，避免下床后剧烈活动，避免创缘裂开，影响手术效果。对此，极易致使患儿不合作，应有意识、有计划地加以正确引导，用讲故事、唱儿歌、玩玩具、看漫画等方式来转移其注意力，以达到能够安静的卧床休息之目的。
2.2.2 伤口敷料的护理 患儿术后需包扎术眼，眼前黑矇不适，亦使患儿紧张恐惧致烦躁不配合，常易手抓敷料，而引起污染或抓碰伤术眼。要向患儿解释为何包扎术眼且只是暂时的，安慰患儿，鼓励其战胜不适感。指导家属看护好患儿，防止因自制力差而撕去纱布。我们应多巡视观察敷料是否有松动、滑脱，以及渗血渗液，以便及时地给予更换。
2.2.3 预防感染的护理 术前做好充分的准备，每日用抗生素眼液冲洗结膜囊。术后定时监测患儿体温变化，积极查看术眼敷料是否固定及渗出，更换敷料时严格执行无菌技术。并按医嘱给予静脉输入头孢噻肟钠、地塞米松及维生素C。敷料拆开后，注意保持眼部清洁，给予典必舒眼液滴眼抗感染治疗［1］。
2.2.4 排斥反应的观察护理 多发生于术后1～6个月内，也有报道术后1周发生的病例。应注意观察患儿早期的免疫排斥反应，若有突然植片水肿变混、睫状充血、视力下降等症状时应及时报告主管医生，采取措施：局部应用1%环孢霉素A眼液点眼，给予维生素B2等口服，全身应用皮质类固醇激素，控制排斥反应的发生，保持移植片的透明。
2.2.5 生活护理 由于患儿年龄小、术眼包扎、限制活动等原因，需要我们提供较为细致的生活护理，在做好每日晨晚间护理的基础上，应多巡视病房，及时满足患儿的需求，协助患儿如厕、进饮进食等，并将常用的物品如玩具等放置在易取拿的地方。
2.2.6 健康教育 由于患儿年龄小，理解能力有限，健康教育应主要针对家长进行。但在对患儿进行指导时应注意语言的浅显易解。指导家属多与患儿交流，保持其情绪稳定，心情舒畅。家属注意看护患儿严防术眼外伤及坠床等意外发生。饮食宜清淡易消化，保持大便通畅，避免因用力大便致伤口裂开缝线脱落，并介绍药物的作用及不良反应［2］。
3 出院指导
3.1 用药指导 教会患儿点眼液的正确方法，必要时给予示范。告知患儿口服药的用时用量及药物不良反应，注意事项。强调坚持用药的必要性，避免患儿盲目停药，特别是抗排斥药环孢霉素A，原则上需点2年以上，使用3个后应检查血常规，肝、肾功能。
3.2 复查 向家属强调复查的重要性及必要性。出院后2周，患儿需到门诊复查。以后每术后2个月、3个月、6个月、1年、2年、3年，均需到门诊复查。
3.3 自我观察 除需按时到医院复查外，告知患儿家属，若出现眼红、痛、视物模糊、视力下降、眼外伤等，应及时就诊，以得到及时有效的处理。
【参考文献】
1 高丽，常凌云，吴红.小儿角膜移植的护理体会.中华护理杂志，1992，27（10）：940.
2 王玉英，王德玲，郭秀蝉，等.角膜移植手术前后的护理.潍坊医学院学报，1992，14（3）：202-204.
作者单位：610041 四川成都，四川大学华西医院眼科