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【摘要】 探讨挫伤性前房出血的治疗方法及临床疗效。方法 对102例（102眼）挫伤性前房积血采取常规治疗，治疗后6天前房积血不吸收或大片血凝块时，采用血栓通注射液及前房穿刺。结果 102例患者，常规治疗6天后，治愈及明显好转74例，占72.55%。另28例前房积血不吸收，并大片血凝块。随机分为两组，血栓通注射液治疗组优于前房穿刺组。结论 血栓通注射液治疗效果良好，且不需特殊的医疗设备及技能，适用于基层医院。
【关键词】 前房积血 血栓通注射液 前房穿刺
Clinical analysis of 102 cases of contusion hyphema
HONG Xi-qiao.Department of Ophthalmology,You County People’s Hospital,Hunan 412300，China
［Abstract］ Objective To explore the treatment method and clinical effectiveness of contusion hyphema.Methods 102 cases of contusion hyphema （102 eyes） were treated with conventional methods,and when hyphema was not absorbed or massive blood clotting occured in 6 days after the treatment,Xueshuantong injection and paracentesis of anterior chamber were used.Results Among the 102 patients,for 6 days after the conventional treatment,74 patients were cured and showed obvious improvement,accounting for 72.55%.Another 28 patients had non-absorbed hyphema and massive blood clotting.They were randomly divided into 2 groups,it was found that the group treated with Xueshuantong injection had better effetiveness than the group treated with paracentesis of anterior chamber.Conclusion Because special medical equipment and skills are not required,Xueshuantong injection is suitable to primary hospitals.
［Key words］ hyphema；Xueshuantong injection；paracentesis of anterior chamber
挫伤性前房出血是眼科临床常见的急症之一。少量积血可以很快吸收，视力不受影响，但严重的前房积血，若处理不当，可造成继发性出血，引起继发性青光眼、角膜血染等并发症，严重影响视力。我院2002年2月～2007年10月共收治挫伤性前房出血102例，经过住院治疗，获得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 102例均为单眼，其中男87例（85.3%），女15例（14.7%），右眼37例（36.2%），左眼65例（63.8%），8岁以下10例（9.8%），8～20岁35例，21～40岁27例，41岁以上30例。致伤原因：拳击伤最多，47例（46.1%），碰撞伤18例（17.6%），爆炸伤25例（24.5%），弹弓伤8例（7.8%），其他伤4例（3.9%）。所有病例均有视力明显下降，伴有疼痛、畏光、流泪等刺激症状。前房出血分级标准：Ⅰ级（出血量小于前房1/3）42例，占41.2%。Ⅱ级（出血量占前房1/3～1/2）33例，占32.3%。Ⅲ级（大于前房1/2）27例，占26.5%。所有病例经眼B超检查，排除眼球破裂伤，就诊时间最早为伤后15 min，最晚为伤后13天，平均3.1天，以2～6天最多。
1.2 治疗方法 挫伤性前房出血治疗目的是尽快促进前房出血吸收，促进视力恢复，防止或控制继发性青光眼、继发性前房出血、角膜血染等。治疗方法：（1）半卧位，镇静休息，双眼包扎，止血剂（出血早期），促吸收药物（停止出血2天），神经营养剂。不缩瞳、不扩瞳，不过早热敷。（2）高渗剂的应用：20%甘露醇注射液1～2 g/（kg·d）静滴，每日1～2次。（3）激素早期应用：用地塞米松5～10 mg/d静滴，小儿剂量酌减。（4）血栓通注射液应用：用血栓通注射液8 ml加用5%葡萄糖溶液250 ml静滴。（5）前房冲洗：用溶于2 ml生理盐水中的5 000～10 000 u尿激酶冲洗，每次0.3 ml，3 min后用平衡液冲洗，按血凝块的情况反复冲洗多次。对较大的血凝块，可在角膜缘切3～5mm，注入黏弹剂，镊夹血凝块，若有虹膜面或虹膜根部活动性出血，可用立止血能很快止血。术后全身或局部用激素减轻炎症反应，抗生素预防感染。
2 结果
Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级出血均用（1）～（3）治疗，结果：前房积血的吸收：Ⅰ级出血42例，在3～6天内吸收，治愈占100%。Ⅱ级出血33例，在4～6天内吸收23例，治愈占69.7%，10例未吸收占30.3%。Ⅲ级出血27例，在4～6天内吸收9例，占33.3%，18例未吸收，占66.7%。
Ⅱ级、Ⅲ级出血经以上治疗，前房积血未吸收，又有大片血凝块。28例患者随机分为A、B两组，各为14例。A组为血栓通治疗组，B组为前房穿刺组。A、B两组当时视力光感～0.1均为8例，0.1～0.3均为6例。经过治疗A组治疗优于B组治疗，视力情况见表1。表1 治疗后视力情况
3 讨论
挫伤性前房出血是由于眼球受到外力打击后，前房压力骤然增高，房水冲击周围组织，使睫状体虹膜或括约肌等发生撕裂，引起出血。前房出血多见于钝挫伤，国内文献统计其发病率占钝挫伤的24%～31%，我院统计为27%，青年多见。治疗的关键是止血，促进出血吸收，预防和减少并发症的发生，尤其是继发性青光眼和角膜血染，以达到保存和增进视力的目的。
继发性青光眼是由于房角小梁网组织损伤，如房角后退，前房内有较多的前列腺素释放及吞噬细胞、变性红细胞阻塞而发生。角膜血染和高眼压与前房积血持续时间长短、出血量多少有关，出血量越大，持续时间越长，青光眼和角膜血染机会就越大。高渗剂尤其是20%甘露醇，笔者认为及时尽早应用，一方面可预防治疗继发性青光眼［1］，更主要的作用是可促进前房积血的吸收，从而减少其他并发症发生。20%甘露醇是高渗脱水剂，能使组织脱水，改善角膜及房角水肿，玻璃体积缩小，前房恢复通畅，同时提高血液及房水之间的渗透后，使眼内液体外移加速，促进房水循环，便于积血吸收。
激素能稳定溶酶体膜和抑制受伤细胞产生和释放致炎因子，可使血管通透性降低，减轻血液分解产物对色素的刺激，从而起着减轻组织水肿，减少血液及纤维素渗出，巩固甘露醇的脱水作用，有利于前房出血吸收，同时还可抑制纤维溶解作用，使血管断端的凝血块不脱落，从而防止再度前房出血。激素还可抑制纤维细胞活动，从而对房角粘连及瞳孔粘连的预防有一定积极作用，还可预防外伤性白内障发展［2］。在使用激素过程中，以及时短期足量为宜，可静滴，可口服，但用药要严格掌握其适应证，注意其主要不良反应的预防和处理。
血栓通注射液的应用。血栓通为三七提取物的灭菌水溶液，主要成分为三七皂甙，其主要作用为活血祛瘀，改善血液循环，减少渗出，促使损伤血管的修复和转归，并具有止血、抗炎的作用［3］。其促进前房出血吸收可能与以下几个方面有关：（1）通过改善虹膜睫状体的血液循环，促进血-房水屏障功能的恢复，增加房水的分成物，起冲洗稀释前房出血的作用，促进血液流出。（2）通过抑前房出血的凝集，使游离的红细胞容易流出。（3）通过改善房水循环途经的组织血液循环，抑制炎症反应，消除组织瘀血水肿，降低房水流出阻力［4］。
前房穿刺：前房穿刺的目的是迅速清除前房积血，提高视力，预防角膜血染及继发性青光眼。适应证一般为前房积血量多，出血持续不吸收，复发性出血，高眼压持续不降者。笔者在B组中选用常规治疗6天后，前房积血不吸收并大片血凝块者，术后视力均较术前有提高，但疗效不及血栓通治疗组，且手术可能造成感染、虹膜甚至晶状体的损害，对手术设备条件及操作技术均有一定要求，否则疗效更差，故应严格掌握适应证，作为基层医院实施时更需慎重。根据笔者临床观察，认为前房积血不吸收6天后选用血栓通注射液治疗组优于前房穿刺组，且不需要特殊的医疗设备及技能，适用于基层医院。
【参考文献】
1 辛勤辉.甘露醇治疗外伤性前房出血临床观察.眼外伤职业眼病杂志，1994，16：44-45.
2 王为英.应用甘露醇与激素治疗外伤性前房出血46例分析.江苏医药,2000,3（26）:153.
3 陈姚若.血栓通治疗玻璃体出血的疗效观察.中西医结合眼科杂志，1995，13（3）:172.
4 董家宽.血栓通联合甘露醇治疗前房出血50例.医学文选，1999，18（4）:45-46.
作者单位：412300 湖南攸县，攸县人民医院眼科