羟基磷灰石义眼座植入术的临床研究

【摘要】  目的 探讨羟基磷灰石义眼座在眼窝重建中的手术方法和临床效果。 方法 对49例（49眼）行Ⅰ期眼内容物摘除联合自体巩膜腔羟基磷灰石植入。结果 49例（49眼）手术顺利，术后并发症少，义眼活动度良好，外形满意，双眼对称。结论 羟基磷灰石义眼植入术是一种理想的眼窝整形手术。

【关键词】  羟基磷灰石；巩膜腔；整形

      羟基磷灰石义眼座已应用于临床十余年，由于其有良好的组织相容性和稳定性，而被眼科医生采用。我院2002年1月~2007年4月共对49例（49眼）进行羟基磷灰石义眼座植入术，效果满意，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者共49例（49眼），其中男38例，女11例，年龄18~65岁，平均37.5岁，其中眼外伤33例，绝对期青光眼伴角巩膜葡萄肿9例，角膜溃疡穿孔3例，各种原因所致眼球萎缩4例，术前检查视力均无光感。

    1.2  材料来源  我院采用进口珊瑚多孔羟基磷灰石义眼座（成都华神川大生物材料公司）和国产人工合成羟基磷灰石义眼座（北京康菲特尔科技有限公司），直径分别为18、20、21、22 mm，重量约4 g。

    1.3  手术方法  球后阻滞麻醉及球结膜下浸润麻醉，用庆大霉素稀释液彻底冲洗结膜囊，沿角膜缘360 °剪开球结膜，分离筋膜囊，沿角膜缘剪除角膜组织，完全清除眼内容物，无葡萄膜残留，充分止血后剪断视神经，在角膜缘处的巩膜上作颞上、颞下、鼻上、鼻下四个方向的巩膜切口，使巩膜壳呈四瓣状敞开，用两块对角塑料布包裹适当直径的义眼座植入巩膜腔内，指压义眼座抽出塑料布，调整好义眼座位置，对合后缝合巩膜，间断缝合筋膜，连续缝合球结膜，局部加压包扎，术后予以抗炎止血治疗。

    2  结果

    本组49例均为Ⅰ期植入羟基磷灰石义眼座，术后不良反应轻，切口一期愈合，未出现义眼座移位、排斥反应发生，配戴义眼座后患眼外形满意，双眼外形对称，义眼转动良好，转动幅度大于15°。仅2例发生义眼座暴露，经及时修复手术后效果满意。

    3  讨论

    羟基磷灰石义眼座作为植入物，具有不易被吸收，组织相容性好，无毒性，不引起过敏反应、排斥反应，稳定性好，能高压灭菌，永远不变形等优点，使之成为目前一种非常理想的植入材料［1，2］。羟基磷灰石义眼座有多孔互通，为纤维、血管生长提供支架，有利于义眼座的相对固定，术后不易移位、排出［3］。

    羟基磷灰石义眼座植入分为Ⅰ期植入和Ⅱ期植入。本组49例均为Ⅰ期植入。Ⅰ期植入眼球不需摘除，不损伤眼外肌，不伤及眶内组织，因此眶内容丧失的量少，同时手术操作简化。四条直肌在原位，为正常生理解剖位置，使义眼座植入后活动度好，并且美容效果理想，减轻了患者的痛苦和经济负担，减少了并发症的发生。因此应尽可能采用Ⅰ期手术，如无法Ⅰ期植入的患者，应尽可能保留巩膜，不剪断眼外肌，解决了包裹材料稀少的问题，为Ⅱ期成形术的成功创造条件，并可减少Ⅱ期手术的并发症。

    羟基磷灰石植入术并发症的发生，最常见的是植入物暴露。本组病例中共发生2例，暴露时间分别为7天、30天，分析其发生可能与置入腔隙小，植入物偏大，植入深度偏浅，缝合不够严密、张力大，术后加压时间不够等因素有关。对这2例义眼座暴露病例，及时取出原义眼座，植入小号（18 mm）义眼座，加压包扎，仍取得满意的效果。1例术后1周内出现上睑下垂，1个月后配戴义眼片后上睑下垂逐渐消失，双眼对称。

    结合本组（49例）病例，笔者认为羟基磷灰石植入术中有几个注意点：（1）葡萄膜组织清除要彻底，必要时用碘伏擦洗或用庆大霉素稀释液冲洗巩膜腔。（2）眼外伤病例术中行视神经剪断，防止交感性眼炎的发生［4］。（3）义眼座大小要合适，一般以18~20 mm为宜［5］。（4）义眼座植入深度要掌握好，缝合巩膜、筋膜、球结膜时不能有张力［6，7］。（5）术后早期需加压包扎。（6）选用材质好的义眼座以减少磨损［8］。

    自体巩膜腔羟基磷灰石义眼座植入术适应范围广，手术创伤小，并发症少，能满足患者对美容的需求，因此是一种理想的眼窝整形手术，适合各级医院和急诊使用。

【参考文献】
  1 李绍珍.眼科手术学.北京:人民卫生出版社,1997,777.

2 何庆华,宋琛,马玉龙.羟基磷灰石植入物眼窝成形术.中华眼科杂志,1997,33（3）:219222.

3 张效房,杨进献.眼外伤学.郑州:河南医科大学出版社,1997,507514.

4 袁钊辉,黄丹平,郑永欣.眼内容剜除联合多孔羟基磷灰石义眼座植入术临床分析.眼科学报,2000,16（4）:267269.

5 陈国辉,杨冠,邹俊.国产生物活性陶瓷义眼座及其在眼窝整形中的应用.中国实用眼科杂志,1998,16（7）:551552.

6 邓文香,刘凌.前1/2自体巩膜保留治疗HA植入物暴露的临床观察.中国实用眼科杂志,2003,39:234236.

7 崔传波,邵明芹,孟凡玲,等.自体巩膜腔羟基磷灰石植入术.中国实用眼科杂志,2006,24:190191.

8 姜映滨,李林,王抗美.羟基磷灰石义眼座植入术31例临床分析.临床眼科杂志,2003,11:447448.

作者单位：225300 江苏泰州，泰州市第四人民医院眼科