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【摘要】 目的 观察尿激酶结膜下注射治疗前房凝血块的临床疗效。 方法 采用尿激酶1000 u结膜注射联合相关药物治疗前房凝血块11例11眼。结果 经1~7天治疗，前房凝血块全部吸收，虹膜睫状体炎、青光眼等并发症也全部治愈。结论 尿激酶结膜下注射治疗前房凝血块疗效好，操作简便、安全。
【关键词】 前房凝血块；尿激酶；结膜下注射
外伤所致前房出血，临床上较多见，经过简单治疗，让患者半卧位，包扎双眼，再加上促吸收药物治疗，大部分前房出血能迅速吸收。有一些病例，出血量大，或有继发性出血的患者，血液吸收缓慢，在前房形成凝血块，阻塞房角及瞳孔，而引起继发性青光眼、虹膜睫状体炎、角膜血染等并发症。自2000年来，笔者采用结膜下注射尿激酶，再配合相关药物治疗前房凝血块11例11眼，疗效满意，现将临床治疗结果总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组11例前房凝血块病例，均由外伤所致，其中男8例，女3例，年龄最大49岁，最小11岁。在形成前房凝血块时视力：低于0.05者4例，其中有一侧视力仅为光感（+）。0.05~0.2者6例，另1例视力0.3。同时伴发继发性青光眼的4例，眼压均在30 mm Hg以上。有3例伴发虹膜睫状体炎，1例角膜血染。
1.2 方法 取尿激酶1000 u（尿激酶10000 u溶于2 ml注射用水取0.2 ml）加少许利多卡因结膜下注射。凝血块小者，其高度低于前房深度1/4的患者，单纯结膜下注射尿激酶2~3次后，凝血块均全部吸收。对于凝血块大者，其高度占前房深度1/4~1/2的病例，再配合口服胰激肽原酶肠溶片，每次2片，每日3次；21金维他，每次2粒，每日3次。对于伴有青光眼患者，静点20%甘露醇250 ml,每日2次，毛果芸香碱眼液点眼，每日4次，以开放阻塞的房角。伴有虹膜睫状体炎者，结膜下注射尿激酶1000 u加地塞米松
2 mg,联合口服消炎痛，每次50 mg,每日3次；维生素C片，每次200 mg，每日3次。阿托品眼液散瞳，局部热敷。
2 结果
本组11例患者经3~7天上述方法治疗后，前房凝血块均溶解消失；眼压恢复正常，虹膜睫状体炎症状消失。
2.1 凝血块溶解吸收情况 经结膜下注射尿激酶1~2次，凝血块全部吸收的有2例，经3次注射后血块吸收的3例，4~5次注射后吸收的5例，另1例凝血块较大者结膜下注射7天配合口服相关药物，血块才全部溶解吸收。
2.2 视力情况 凝血块吸收后视力恢复到0.5~1.0者7例，占64%。视力恢复到0.2~0.5者3例，占27%，只有1例治疗结束后视力为0.1。
2.3 虹膜睫状体炎及继发性青光眼恢复情况 经治疗3例虹膜睫状体炎全部治愈，4例继发性青光眼患者眼压也全部恢复正常，随访2~4周，无复发。
3 讨论
前房出血是虹膜周边部和睫状体血管破裂所致，少量出血，经用止血剂和适当安静休息可很快吸收，出血量较大，或有继发性出血时，吸收缓慢，形成凝血块，且较易引起继发性青光眼、虹膜睫状体炎、视神经萎缩、角膜血染等并发症。
笔者利用尿激酶结膜下注射，联合胰激肽原酶肠溶片及促吸收药物治疗前房凝血块11例11眼，获得了显著疗效。其药物作用机制是：尿激酶能直接激活纤溶酶原转变为纤溶酶，加速纤维蛋白、酶蛋白、血红蛋白的分解，溶解凝血块及炎性渗出物。对于出血时间长，凝血块较大的，同时服用胰激肽原酶肠溶片，其作用机制是：激活纤溶酶，防止血小板聚集，同时还能扩张微血管，改善血液循环，降低血管阻力的作用，进而促进凝血块的溶解吸收。以前临床眼科医生治疗前房凝血块多采用尿激酶前房穿刺：以5 000 u尿激酶溶于5 ml生理盐水前房冲洗，疗效也非常理想。但此法副损伤大，可引起虹膜睫状体炎，角膜混浊等并发症。本组采用结膜下注射尿激酶避免了这些不足，而且操作简单。
本组4例继发性青光眼主要由于血细胞阻塞房角引起，通过静滴20%甘露醇250 ml，每日2次，来增加血液渗透压，使肌肉脱水。用毛果芸香碱眼液点眼，每日4次，收缩瞳孔，使阻塞的房角开放。再加上胰激肽原酶肠溶片可扩张血管，改善微循环，降低血管阻力，从而迅速降低眼内压，治疗1~3天后，3例高眼压状态均恢复正常。
虹膜睫状体炎是由于眼损伤后，小血管急剧收缩，局部缺氧，组织代谢紊乱，释放的组织胺物质使毛细血管反射性扩张，通透性增加，引起组织水肿和炎症渗出物的产生。另外，凝血块的直接刺激也会使虹膜血管扩张，渗出增加，产生炎症反应。再有与红细胞的分解产物有关。本组4例虹膜睫状体炎的治疗，笔者采用尿激酶联合少量地塞米松，其作用机制：皮质类固醇能抑制炎性血管反应及细胞反应，再配合口服消炎痛、维生素C，局部热敷。取得了满意的治疗效果。
通过临床观察，结膜下注射尿激酶、配合相关药物治疗前房凝血块，效果满意，操作简单，无明显不良反应，值得临床推广。
作者单位：028400 内蒙古开鲁，开鲁县医院眼科