国人颞骨内鼓乳段面神经的MR斜矢状位影像 解剖观察及测量

【摘要】  目的 对国人正常颞骨鼓乳段面神经进行MR成像观察及测量研究。方法 选择无任何耳部疾患的正常颞骨20例（40侧），在GE 3.0 T MR 机上进行扫描，采用稳态采集的快速成像技术进行扫描，对颞骨内鼓乳段面神经进行MR成像。选取鼓乳段面神经显示连续、完整的层面进行解剖测量。结果 所有标本在斜矢状位MR扫描中均得到鼓乳段面神经的完整清晰影像，测得面神经鼓室段的长度为（10.65±1.98）mm,乳突段长度为（14.87±1.20）mm。取各段的中点位置进行测量，得到鼓室段直径为（1.24±0.14）mm,乳突段直径为（1.39±0.18）mm，锥段直径（1.25±0.21）mm。鼓室段和乳突段之间夹角为（105.22±9.13）°。结论 MR斜矢状位扫描可以良好显示颞骨内鼓乳段面神经的解剖特点，所测得数据与文献报道结果一致，可以为临床提供参考。

【关键词】  颞骨；鼓乳段面神经；磁共振成像；测量

    Anatomy and measurements of facial nerve tympanic and mastoid segment in temporal bone with an oblique sagittal MR scanning technique

    YU Hailing，XU Zhipeng,ZHANG Tong,et al.

    Department of Otolaryngology,Affiliated Hospital of Qingdao Medical College,Qingdao 266003,China

    ［Abstract］  Objective  To study the magnetic resonance imaging （MRI） technique of  facial nerve tympanic and mastoid segment in temporal bone and make some measurements about it.

    Methods  We chose 3DFast Image Employing Steadystate Acquisition （3DFIESTA） to make scanning of twenty normal temporal bones.All the ears underwent an oblique sagittal magnetic resonance scanning of both two ears and then we made measurements.

    Results   Oblique sagittal MR scanning made it sure to observe the complete image of the tympanic and mastoid segment of facial nerve.We could observe the image of the tympanic and mastoid facial nerve clearly and got more details about it through this position.In our study,we measured the length of the tympanic segment was（10.65 ± 1.98）mm,the length of mastoid segment was（14.87 ± 1.20）mm.Diameter of the tympanic segment was（1.24 ± 0.14）mm,diameter of the mastoid segment was （1.39 ± 0.18）mm,diameter of the cone segment was（1.25 ± 0.21）mm.Angle between the mastoid segment and the tympanic segment was（105.22 ± 9.13）°.

    Conclusion  Oblique sagittal MR scanning is the best imaging method of tympanic facial nerve which may provide valuable evidence for diagnosis and operation about ear disease.

    ［Key words］  temporal bone;tympanic and mastoid segment of facial nerve;MR;measurement

    颞骨内段面神经包括迷路段、膝状神经节、鼓室段、锥段和乳突段。面神经鼓室段大部暴露于鼓室内，由于颞骨外伤、中耳病变或手术常导致面神经的破坏，引起面神经麻痹，故面神经鼓室段的发病率最高［1］。乳突段面神经由于走行方向变异较大，亦备受临床关注。长期以来，颞骨内鼓乳段面神经由于其位置深在且走行曲折、复杂一直是影像学检查的

    薄弱环节。如何直观显示鼓乳段面神经的全貌备受医学影像及耳科工作者关注。本研究利用先进的3.0 T MR扫描设备，探讨国人颞骨内鼓乳段面神经的MR表现和扫描方法，并对鼓乳段面神经进行解剖测量，以期获得颞骨内鼓乳段面神经的最佳MR成像方法及数据，从而为临床面神经疾病的诊断、治疗以及手术提供参考。

    1  材料与方法

    1.1  实验对象  选择经福尔马林固定的成人无明显颅底病变的颞骨标本20例（40侧耳），其中男11例，女9例。所有标本均来源于青岛大学医学院解剖教研室。

    1.2  MR扫描参数  采用GE 3.0 T signa MR 扫描机，头表面线圈，常规横断面及斜矢状位扫描。扫描序列及参数如下：采用稳态采集的快速成像（fast image employing steadystate acquisition，3DFIESTA），重复时间（TR）4.4 ms,回波时间（TE）min,翻转角 （Flip Angle，FA）55,扫描野（FOV）20，带宽（Bandwidth）62.50,层厚1.6 mm,矩阵320×320,激励次数2,每层位置数30。

    1.3  MR扫描方法  所有标本均先经MR常规轴位扫描，在轴位扫描图像中选取鼓室段面神经显示较为完整的层面，与之相平行确定斜矢状位扫描基线，以斜矢状平面适度内倾方向进行扫描。

    1.4  测量方法  采用3DFIESTA序列采集图像数据，测量斜矢状位扫描基线与正中矢状轴夹角，斜矢状扫描平面的内倾角。在所获图像中选取颞骨内鼓乳段面神经显示最完整、连续的层面进行长度和直径等指标的测量，所有数据均连续测量三次，取平均值。

    1.5  统计学方法  测量结果以均数±标准差（x±s）表示。用SPSS 12.0 统计软件包对所得数据进行统计学处理，得出各指标的均数及正常范围。

    2  结果

    2.1  形态观察  20例（40侧耳）颞骨标本鼓乳段面神经均得到良好显示。从斜矢状扫描图像可以清楚地观察到颞骨内鼓乳段面神经的形态和走行。鼓室段、锥段、乳突段显示清晰。可以进行细致解剖观察。在斜矢状位扫描图像上，鼓室段及乳突段面神经均表现为颞骨低信号背景下的等信号影。鼓室段面神经向后下弯曲走行，延续为乳突段并稍向后外斜行至茎乳孔（图1~4）。

    2.2  测量结果  我们选取颞骨内鼓乳段面神经显示较为完整清晰的层面进行测量，测得面神经鼓室段的长度为（10.65±1.98）mm,乳突段长度为（14.87±1.20）mm。取各段的中点位置进行测量，得到鼓室段直径为（1.24±0.14）mm,乳突段直径为（1.39±0.18）mm，锥段直径（1.25±0.21）mm。鼓室段和乳突段之间夹角为（105.22±9.13）°。见表1~3。表1  角度测量表2  面神经测量结果  表3  本组测量结果与文献报道比较

    3  讨论

    面神经是人体内居于骨管中最长和最易发生麻痹的神经。研究颞骨内鼓乳段面神经行程及其与周围结构的毗邻关系对颞骨内病变所致的各种面神经损伤及病变的诊断和治疗具有重要意义。临床上，面神经各种术式的选择，耳科某些手术的成功进行都需要对鼓乳段面神经的行程及毗邻关系有清晰的了解。熟悉面神经的正常与变异，对避免造成耳科手术时的意外损害具有极其重要的临床价值［5，6］。

    长期以来，传统的影像学检查方法均不能充分显示颞骨内鼓乳段面神经的影像。磁共振检查凭借其良好的软组织分辨力和任意方向扫描成像等优势，日益成为面神经的重要检查方法。面神经MR的常规扫描层面有轴位和冠状位。由于鼓室段并非完全水平，而是由前内上略倾向后外下，故轴位时出现多个平面。乳突段在轴位仅呈点状。冠状位仅可显示面神经乳突段的全程。因此常规的轴位、冠状位扫描均不能使鼓乳段面神经显示良好。Teresi等［7］提出斜矢状位面更有利于颞骨内面神经的显示。以横断面为定位面，选择与鼓室段平行的方向进行扫描，可以满意显示面神经的膝状神经节、鼓室段和乳突段。由于横断面上鼓室段常很难清晰显示，张晓宏等［8］通过大体解剖和影像学研究发现与面神经内听道段走行呈12：00的方向扫描多可获得满意的结果。

    近年来，虽然应用螺旋CT多平面重组（MPR）及曲面重建技术（CPR）可以得到颞骨内段面神经完整形态［9~11］，但该方法反映的是面神经骨管的影像而非面神经的真实状况。Theodora等［12］曾提出斜矢状位MR扫描的设想，但未详尽描述。有报道应用1.5 T MR技术得到3侧尸头标本和15侧健康人的颞骨内鼓乳段面神经的图像，但描层厚为3 mm，且所获图像质量欠佳［13］。本研究通过先进的3.0 T MR 扫描设备对20例（40侧）颞骨标本进行常规轴位及斜矢状位MR 成像观察，结果显示斜矢状位扫描是观察颞骨内段面神经的最佳位置，在斜矢状位图像中均可观察到面神经鼓室段至茎乳孔的全程且鼓乳段面神经的影像连续清晰，对观察颞骨内面神经的走行及其毗邻关系至关重要。

    本研究所选用的3.0 T磁共振机，其磁体实现了磁场均匀性、磁体长度和开放度的和谐统一，实现了全身检查所必需的大扫描野和大成像容积。它配备了高清晰快速扫描技术，使得在图像清晰程度增加的前提下，检查时间极大地缩短，成像速度提高4~8倍。因此，3.0 T磁共振机较之以往1.5 T磁共振机的最大特点在于缩短了扫描时间，减少了运动伪影，提高了成像质量。所选用的3DFIESTA 序列是一种完全平衡的稳态一致成像脉冲序列，用于在极短的TR下产生高分辨率图像，同时可以在低信号强度和高信号强度结构之间，维持出色的对比度差异，因而所获得的图像质量也更高，这将有利于对相关组织病变的早期诊断和分析。先进的成像设备和序列使得我们得到较之以往文献报道更为清晰真实的图像。

    本研究中，对20例（40侧）耳进行颞骨内鼓乳段面神经斜矢状位MR成像，测得斜矢状位扫描基线与正中矢状轴所成角度为（24.54±4.59）°，斜矢状位扫描平面的内倾角为（5.97±2.32）°，这与鼓乳段面神经的走行特点相吻合。Proctor［14］描述面神经长度：乳突段为13 mm，鼓室段为10~12 mm，Fisch［15］报道面神经乳突段与鼓室段夹角为125°。国内张淑香等［2］ 报道测量60侧成年尸头，面神经乳突段长度为（13.97±1.30）mm,鼓室段长度为（11.09±0.89）mm，鼓室段乳突段之间夹角为（120.13±6.86）°,同时测量乳突段面神经的横径为（1.45±0.23）mm。朱俊德等［3］测得100侧尸头面神经鼓室段长度为（9.32±1.25）mm,乳突段为（13.25±1.53）mm。我们所测结果与上述数据基本一致，说明斜矢状位成像是观察颞骨内鼓乳段面神经的最佳位置，可以得到鼓乳段面神经的较为真实的影像。

    本研究结果显示，斜矢状面扫描是从侧面观察颞骨结构，可以显示鼓室段面神经到茎乳孔的全程，因此斜矢状面影像在判断鼓乳段面神经走行时有着更为重要的作用；且斜矢状位扫描方向与手术方向基本一致，因而在临床手术过程中有重要指导作用，它避免了横断面、冠状面与组织结构相平行而造成的组织结构不能显示或显示不全的缺点。因此，认识和应用斜矢状位扫描，不失为面神经影像学检查的重要方法之一。本研究中所测结果与文献报道结果吻合，可以为临床面神经疾病的观察、治疗及手术以及预后的判断提供解剖学及影像学参考。

【参考文献】
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12 Theodora D,Donald C,Petra S,et al.High resolution MR of the intraparotid facial nerve and parotid duct.AJNR,1997,18:165172.

13 张晓宏，巫北海，刘筠，等.颞骨内面神经的影像学研究：多层面CT和高场强MR.中国医学计算机成像杂志，2001,7（5）：295297.

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15 Fisch.Facial Nerve Surgery.Lned.Birmingham Alabama:Aesculapius Publishing Company,1977，1319.

作者单位：266003 山东青岛，青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科