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【摘要】 目的 探讨下泪小管吻合术的方法和效果。方法 利用黏弹剂的黏滞性，封堵泪小管断端使术中快速寻找泪小管鼻侧断端，以硬膜外麻醉导管为支撑物，术后泪道注入氧氟沙星眼膏，手术成功率明显提高。结果 13例术后泪道冲洗通畅，1例3个月后泪道狭窄。结论 新鲜下泪小管断裂利用黏弹剂快速寻找断端吻合，术后泪道注入氧氟沙星眼膏防止泪道粘连，可明显提高手术的成功率。
【关键词】 下泪小管；吻合术；黏弹剂；泪道粘连
眼睑外伤多伴泪小管断裂，下泪小管撕裂在外伤中比较多见，断裂后如不及时吻合，严重者可造成终身溢泪。现就我院自2000年1月～2008年1月收治的14例下泪小管断裂患者的治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 下泪小管断裂14例（14眼），男12例，女2例，右眼9例，左眼5例。外伤原因：井下煤石击伤8例，木块钢丝伤4例，拳击伤2例。就诊时间最短20 min，最长1天。
1.2 手术方法 以2%利多卡因加0.75%布比卡因按2∶1比例做滑车上神经及筛前神经阻滞麻醉，创面及患侧结膜囊用1%丁卡因做表面麻醉。尽量不在创口周围注射麻醉药，以免加重水肿，用盐水加庆大霉素8万u清洁创面，患侧鼻腔鼻泪管的开口处，用凡士林纱条加压填塞，将麻醉导管自泪小管断端穿出，搁置一旁备用。再寻找鼻侧断端，我们利用黏弹剂的黏滞性寻找鼻侧断端可明显节省时间。在对应鼻侧泪小管断端处，均匀涂抹黏弹剂少许，充分封堵鼻侧泪小管断端，用5 ml注射器自上泪点注入消毒空气1～1.5 ml，同时用棉签轻压泪囊区，此时可见微小气泡排出于黏弹剂中，在气泡出现处即可见到管口呈圆形，内壁光滑的鼻侧断端，注水确认泪小管后，将硬膜外导管插入直至鼻腔，取出凡士林纱条，抽出硬膜外导管内钢丝，以5-0丝线于泪小管断端行对口褥式缝合，尽量不穿透内壁，缝线结扎时，尽量使泪小管两端靠拢，间断缝合皮肤，麻醉导管两端分别用胶布固定于额部和前鼻孔外侧。
术后用庆大霉素8万u加生理盐水10 ml经上泪小管冲洗泪道，冲洗后在泪道注入氧氟沙星眼膏0.2 ml，隔日1次，连续3次，以后隔周注入1次，2个月后拔除麻醉导管。拔管后经下泪小管注入氧氟沙星眼膏0.5 ml，隔日1次，共3次，1周后再注药1次，完成治疗过程。
1.3 结果 所有患者拔管后冲洗泪道均通畅，13例患者随访1年泪道无阻塞，1例患者3个月后出现泪道狭窄，经泪道探通2周后治愈。
2 讨论
泪小管断裂吻合术的关键是寻找鼻侧断端，寻找鼻侧断端有很多方法，如Spaeth法、Scheie法、Worst猪尾巴探针法、Greaves逆行插管法、直视法等，其中仍以后3种临床较为常见［1，2］。本组病例采取黏弹剂外用封堵鼻侧泪小管断端及附近创面，鼻泪管开口处进行凡士林纱条压迫，从上泪点注入消毒空气，寻找鼻侧断端，加快了寻找速度，从而缩短了手术时间。泪小管支撑物也有多种，有硅胶管、聚乙烯管、硬膜外麻醉的尼龙管及大口径的缝线材料等［3］，本组以硬膜外麻醉导管为主要支撑物，因其材料易获得且富有伸展性，对一些泪点及泪小管较小者，于导管内插入直径为0.5 mm或更细的牙科钢丝，用力牵拉，可使导管管径变细，以消毒液浸泡1 h以上的导管，更易拉长变细。氧氟沙星的主要成分为氧氟沙星及卡波姆，氧氟沙星为广谱抗生素，对多数革兰阳性及阴性菌敏感，对多种厌氧菌有较强作用，同时对衣原体亦有效［4］，能有效抑制泪道感染的常见病原体；卡波姆具有良好的黏合性、凝胶性以及无明显变态反应性［5］，在泪道注入后具有明确的成膜性，有效防止硅胶管与泪道粘连，促进泪道黏膜上皮细胞组织修复，提高了泪小管吻合的治愈率。
泪小管断裂应尽早行吻合术，不仅可以防止溢泪，同时也可以改进外观，因此，对于眼睑部外伤的患者，不能简单缝合，尤其要认真检查泪道情况，要对泪道断裂的患者及时发现，及时吻合，提高手术成功率。
【参考文献】
1 黎介寿，吴孟超.手术学全集·眼科卷.北京：人民军医出版社，1996，656-659.
2 张效房，杨进献.眼外伤学.郑州：河南医科大学出版社，1997，177-179.
3 李绍珍.眼科手术学,第2版.北京：人民卫生出版社，1998，993-994.
4 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，642，1081.
5 罗明生，高天惠.药剂辅料大全.成都：四川科学技术出版社，1995，383.
作者单位：吉林白山，白山市江源区北山医院