点击显示 收起
【关键词】 干眼症；甲状腺功能亢进；LASIK
1 病历摘要
患者，女，36岁。患者2005年4月2日因4周前曾在外院行双眼LASIK手术治疗，术后双眼视力1.0，但双眼出现干涩、畏光、流泪等不适，来我院就诊，以（1）角膜炎；（2）干眼症？收住院。入院询问病史，患者患“甲状腺功能亢进”2年，LASIK手术期间甲状腺功能异常，口服地巴唑片、左旋甲状腺片、心得安片等治疗。入院时：患者甲状腺Ⅱ度肿大，触之质软，无结节及触、压缩。视力：OU：1.0。双眼角膜下1/3可见2 mm宽，水平带状分布的灰白色密集浅点状上皮脱落，表面粗糙，失去光泽；角膜基质层透亮，前房、虹膜、晶状体、眼后节无异常。眼球突出度检查：右眼12.5 mm，左眼13 mm。Schirmer试验阳性，右眼4 mm，左眼5 mm，BUT试验阳性，右眼5 s，左眼7 s。诊断：（1）角膜炎；（2）干眼症；（3）甲状腺功能亢进。入院甲状腺功能：Tm 33%（正常<15%），TG 39%（正常<30%），入院继续药物治疗甲亢，按干燥性角膜炎，点贝复舒眼液，4次/d，涂诺沛眼用凝胶3次/d，湿盐水纱布包扎双眼。治疗2周后，患者双眼角膜上皮日渐修复，同时复查甲状腺功能，甲状腺功能系列恢复正常。1周后，双眼角膜透亮，上皮愈合良好，光滑平整，光泽明亮。患者角膜刺激症状完全消失，病愈出院。出院后2周，患者由于双眼角膜刺激症状再次复发，二次以“角膜炎”收住。入院眼部体征同第一次入院时，同时复查甲状腺功能异常。T3 3.4 μg/L（0.7～2.0 μg/L）,Tm 16%,TG 35%。给予建立湿房，点贝复舒眼液、涂诺沛眼用凝胶等处理。此次甲状腺功能恢复较慢，双眼角膜上皮愈合较上次延迟。建立湿房2周后，患者上皮始见修复，灰白色细点状炎性病灶始见减少。至第4周，双侧角膜上皮始完全愈合，表面光滑平整，光泽度明亮，残余灰白色细点状病灶消失。同时复查甲状腺功能，甲状腺功能恢复正常。患者病愈出院。此后随访半年，患者甲状腺功能稳定，角膜炎未有复发。
2 讨论
（1）患者双眼LASIK术后4周症见干涩不适，Schirmer试验及BUT试验提示泪膜结构不稳定，且出现浅点状上皮组织损害，患者术后并发干眼症明确。（2）并发干眼症的原因：LASIK手术制作角膜基质瓣的过程中，损害了进入角膜基质瓣的神经丛。手术中损伤了角膜的感觉神经，术后角膜敏感度下降，由此导致了神经营养性角膜上皮病变和干眼症［1］；角膜神经释放去甲肾上腺素对于维持上皮细胞正常生理和泪液的生成至关重要，随着角膜神经分布的减少，将破坏这种平衡，从而减少泪液分泌［2］。另外，角膜敏感度下降，减少了反射性泪液分泌，从而减少了瞬目反射和角膜清除率，均是引起干眼症的原因。（3）除以上因素外，笔者考虑与患者甲状腺功能亢进也有密切关系。甲亢由于全身基础代谢率增高，眼表泪膜水样层更易蒸发，泪膜层遭受破坏；甲亢患者还可合并有程度不同的突眼症，使眼表更多暴露，泪膜破坏加强。甲亢患者交感神经兴奋增强，副交感神经功能抑制，而副交感神经兴奋可引起泪液分泌增加，副交感神经功能阻断则可导致泪液分泌明显下降［2］。
综上所述，甲亢患者LASIK术后易患干眼症，且容易随甲状腺功能状态而反复。在对该患者的治疗过程中，当甲状腺功能正常条件下，角膜显易修复，而甲状腺功能异常时，角膜上皮的修复明显延迟，提示患者角膜上皮的修复与甲状腺的功能有明显相关性。这种相关性，也同样支持了甲亢对干眼症的发生、发展有促进作用。
3 小结
通过对该例病人的治疗，笔者有以下两点体会：（1）自身免疫性疾病（类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮）为准分子激光屈光手术的全身绝对禁忌证之一［3］。此病例也说明了甲亢患者LASIK术后，较易形成干眼症，而且受甲状腺功能波动的影响，干眼症易反复，所以，LASIK手术病人的筛选中，对属自身免疫性疾病甲状腺功能亢进病人应持慎重态度。（2）对LASIK术后并发干眼症的治疗，保持湿房是积极有效的治疗手段。（3）对甲亢合并干眼症者，其治疗效果明显受甲状腺功能的影响，即使无眼球突出，建立湿房也很有必要，应同时积极配合治疗甲亢。
【参考文献】
1 周浩，褚仁远，吴莹,等.超高度近视眼准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术后角膜知觉恢复的研究.中华眼科杂志,2007,43（6）:531-533.
2 胡道德,顾磊,刘焰,等.干眼症的研究进展.眼科新进展,2007,27（5）:381.
3 徐锦常,孙秉基,方海洲.眼表疾病的基础理论与临床.天津:天津科学技术出版社,2002,614.
作者单位：陕西宝鸡，解放军第三医院眼科