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【摘要】 目的 观察准分子激光角膜屈光手术后，人工泪液对丝状角膜炎的发病率的影响。 方法 选择2005年5月～2006年5月经我院进行LASEK手术的200例患者（400眼）分为两组,A组100例患者术后未给予干预,B组100例术后给予人工泪液（玻璃酸钠）,而后随访患者观察丝状角膜炎的发病率。 结果 A组与B组术后丝状角膜炎发病率分别为25%和1%，两者差异有显著性（P<0.01）。结论 准分子激光角膜屈光手术后,使用人工泪液的B组的丝状角膜炎发生率要低于未使用人工泪液的A组。
【关键词】 准分子激光角膜屈光手术；丝状角膜炎；人工泪液
Observation on morbidity condition of filamentary keratitis after LASEK with artificial tears
XU Man.Ophthalmology and Otorhinolaryngolgy Hospital,Changzhou 213001,China
［Abstract］ Objective To observe the morbidity condition of filamentary keratitis after excimer laser corneal refractive surgery,sum up the effect of treating with polyacrylic acid.
Methods All 200 patients were divided into group A and B randomly,that group A with no prevention,but group B with artificial tears to prevention.
Results The incidences were significantly different （P<0.01）.
Conclusion The artificial tears are benefit for prevention of filamentary keratitis after LASEK.
［Key words］ LASEK;filamentary keratitis;artificial tears
准分子激光角膜屈光手术治疗近视安全有效，目前已在国内广泛开展，临床上主要有准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）及准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）两类，但在术后容易产生丝状角膜炎，影响手术效果。丝状角膜炎其发病机制可能为眼表黏蛋白的异常,眼表炎症改变了上皮形态学,不成熟的角膜上皮脱落［1］。由于在术后泪液缺乏的眼表,脆弱的、发炎的、缺乏润滑剂的上皮更易受眼睑剪切力的影响,因此泪液缺乏是形成丝状角膜炎的重要因素。本文对2005年5月～2006年5月收治的LASEK手术患者术后产生丝状角膜炎情况进行观察，并使用人工泪液（玻璃酸钠）进行临床预防研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2007年5月～2008年5月我院收治的200例LASEK手术患者（400眼）随机分为两组,A组100例患者术后未给予干预,B组100例术后给予人工泪液（玻璃酸钠）；男70例，女130例，平均年龄（30.5±9.6）岁。
1.2 方法与原理
1.2.1 准分子激光矫正近视的原理 准分子激光是氟化氩气混合后经激发产生的一种人眼看不见（193 nm）的紫外线光束，是一种能够精确聚焦和控制的光束，这种光束光子能量大，可使角膜组织间分子键断裂，使组织气化而起到切削角膜组织作用［2］；准分子激光是一种气体脉冲式激光，每一个光脉冲切削深度为0.2 μm，它在计算机严密控制下，能精确切削角膜预计要去除的部分，切削的精确度非常高；准分子激光属一种冷光源，对于被照射的组织不产生热效应，加之其波长极短，对组织的穿透力极弱，不会穿入眼内，仅被组织表面吸收，不会伤及周围组织和其他组织器官。准分子激光矫正近视就是利用这种高效能的光束重塑角膜弯曲度，改变角膜曲率，从而减小角膜的屈光力。通俗地说就是用准分子激光在角膜上磨出一副合适的凹透“眼镜”，以达到准确矫正近视的目的。
1.2.2 人工泪液—玻璃酸钠 玻璃酸钠（sodium hyaluronate,SH）,又称透明质酸钠。常用浓度为0.1%和0.3%,其中0.1%爱丽滴眼液为单剂量包装［3］。SH因其带大量负电荷的阴离子,可吸收大量水分,因此可润滑眼表。SH像泪液中黏性糖蛋白一样赋予泪液较高的黏度,在眼内停留时间长。除此之外,还与纤维连接蛋白结合,通过后者的作用促进角膜上皮的连接和伸展,从而促进角膜上皮细胞的修复。
1.3 统计学方法 收集到的数据输入计算机建立Excel数据库，用SPSS 13.0统计软件进行数据整理和分析。统计方法采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
LASEK手术后两组丝状角膜炎的发病率比较见表1。表1 A、B两组发病率的比较 注：χ2=9.127,P=0.004<0.001
由表1可见，A组的100例患者在术后未给予人工泪液，其中25例出现丝状角膜炎的症状，发病率为25%；而B组的100例患者在术后给予人工泪液（玻璃酸钠），其中1例出现丝状角膜炎的症状，发病率1%。
3 讨论
准分子激光治疗系统是一种借20世纪四大发明之一的激光，通过当代最先进的红外跟踪系统技术和计算机技术，结合眼科微创手术技巧等高科技技术相整合创造出来的屈光不正的治疗法［4］。准分子激光治疗屈光不正是从1985年美国Trokel医生开始在临床应用的，20世纪90年代初引入中国。这项技术发展非常快，实践证明准分子激光治疗高、中、低度近视的手术效果远远优于其他屈光不正手术。准分子激光矫正近视的安全性、有效性、稳定性及可预测性均得到了实践的肯定。
但是，由于术中角膜上皮基底膜及前弹力层被损伤，产生大量变性上皮细胞及碎屑，并吸引黏液的积聚，角膜表面形态紊乱，而受损处上皮基底膜灶性脱离，伴随瞬目运动眼睑切力的影响，脱离部位的上皮自角膜表面抬起、脱离，作为黏液和碎屑的受体而形成角膜丝状物［5］。手术损伤角膜前基质层内的神经丛，导致角膜知觉显著减退，直接阻断泪液的反射性分泌，且瞬目次数减少，泪液蒸发加速，泪膜破裂时间缩短，导致干眼发生，促进角膜丝状病变的发生。
在临床上，准分子激光角膜屈光手术后丝状角膜炎有以下特征:（1）术前有角膜接触镜配戴史患者发病率明显高于无角膜接触镜配戴史患者。（2）建议LASEK术后用可日夜配戴高亲水性抛弃性角膜接触镜，覆盖保护上皮瓣活性，待角膜上皮完全愈合后再摘镜，以提供一个完整健康的保护环境,减少眼睑对角膜上皮的机械摩擦作用,促进角膜上皮的有序修复。（3）发生丝状角膜炎后迅速足量应用玻璃酸钠凝胶，可快速缓解症状达到治愈并控制复发的目的，同时可有促进术后角膜上皮修复。玻璃酸钠为广泛存在于人体内的生理活性物质,是由D-葡萄糖醛酸和N-乙酰氨基组成的双糖单位交替连接而成的酸性黏多糖。它能溶于生理缓冲溶液中,呈无色透明状,溶液的pH值约为7.0。在1979年,Balazs等首次将玻璃酸钠作为眼科黏弹性保护剂应用于临床［6］。
本研究在患者术后即使用人工泪液（玻璃酸钠），与空白对照组相比，丝状角膜炎的发生率大大下降，且患者主诉良好，值得临床推广应用。值得注意的是，使用人工泪液1天最好不要超过6次,因为过频的滴用人工泪液会将正常的泪膜完全冲走,加快泪液蒸发。
【参考文献】
1 王勤美.屈光手术学.北京:人民卫生出版社,2004,2.
2 Shimmura A,Ono M,Shinozaki M,et al.Sodium hyaluronate eyedrops in the treatment of dry eye.Br J Ophthalmol,1995,79:1007-1011.
3 唐细兰，叶成添，陈雷宇.玻璃酸钠在眼科的临床研究应用进展.中国生化药物杂志，2004，25（2）：123-124.
4 马晶,王安民,邓清,等.人工泪液治疗干眼病研究进展.眼科新进展,1999,19（3）:213-214.
5 沈志斌.准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视的临床研究.重庆医药，2006，35（11）：1015-1016.
6 刘祖国，陈家祺.眼表泪液性疾病的研究.中华眼科杂志，2000,36:74-76.
作者单位：江苏常州，常州市眼耳鼻喉科医院