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【摘要】 目的 探讨角膜异物的预防和治疗。方法 采取不同的治疗措施剔除异物。结果 118例中一次取净98例（83%），其余复诊时取净。结论 角膜异物应尽早采取治疗措施取除异物，其疗效可靠，不良反应更少。
【关键词】 角膜；异物；治疗
Clinical experiences on elimination of cornea egewinker
XU Jing-jing.Electronic Scienec and Technology University Hospital, Chengdu 610054，China
［Abstract］ Objective To discuss the prevention and treatment of cornea eyewinker.Methods To take different measure to eliminate cornea eyewinker.Results In 118 cases，the number of complete elimination was 98（83%），another cases were eliminated completely when they attend the clinic.Conclusion Cornea eyewinker must take early treatment to remove，tle method is effective with much less side-effect.
［Key words］ cornea；eyewinker；treatment
角膜异物是眼科的常见病，在眼科外伤中发病率最高，如果处理不当，轻则延长治愈时间，重则遗留角膜斑翳，影响视力，甚至感染导致失明等严重后果。现将我院自2003年9月至2008年9月收治118例角膜异物效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收治角膜异物118例中男82例，女36例，左眼49例，右眼69例。6岁以下儿童2例，7～15岁28例，16～25岁35例，26～35岁34例，36～45岁12例，46岁以上7例，以16～25岁最多见。118例中以学校机械加工企业的工人及实习的大学生为主。异物铁屑者61例（51.7%）最多见，煤屑25例（21.2%），灰尘28例（23.7%），玻璃及其他异物4例（3.3%）。68例异物在角膜浅层，41例在表面，9例在深层。62例患者伤后1 h内就诊，38例在1～8 h内就诊，18例是8 h以上才来就诊。
1.2 治疗方法 术眼常规消毒，先滴1%地卡因溶液做表面麻醉，取异物前应用生理盐水冲洗结膜囊及眼周围皮肤。对于附着在角膜表面的异物，用无菌湿棉签轻轻拭去，然后涂抗生素软膏，眼垫敷眼，一天即愈。对于嵌于角膜表层的异物，需在充分表面麻醉下，嘱双眼注视前方目标不动，用异物针或注射针头剔去异物。操作时针尖剔向角膜缘，避免接触角膜中心。若异物较大较深，周围已有黄色体质沉着及坏死区，须在剔除异物后，在最小的范围内将四周的铁锈刮除，然后涂眼膏，眼垫敷眼，以防感染。若异物一端已入前房，后端埋在基质，须沿伤口做V形切口，将其周围的角膜作板层切开。提起三角形角膜瓣，暴露角膜异物，剔除或夹出，将角膜瓣复位。为避免前房突然消失，术前宜先滴1%毛果芸香碱眼药水缩瞳，术毕再散瞳。涂抗生素眼膏后置眼垫及硬纸眼罩，第2天复诊。
2 结果
术后109例患者异物周围未见浸润环，8 h以上来诊患者有9例见有浸润环，对及时就诊的浅层异物尽量一次取出，一次取出98例，对深层难取患者可分次取出，二次以上取出20例。经过及时诊治，术后1～2日治愈102例，2日以上治愈16例，术后94例无云翳，21例周边部云翳，3例中央云翳影响视力。
3 讨论
近年来角膜异物造成的眼外伤有增加的趋势，为此，就预防和治疗谈几点体会。
3.1 预防措施 角膜异物的预防，关键在于社会各方面的配合和加强管理。从本文资料所知，角膜异物以铁屑为多，常见于个私企的外来人员及实习学生。随着经济的发展，产生大量个私企业，其一般规模较小，生产条件差，劳动保护措施不健全，所招员工文化水平低，劳动保护意识差，此类人员是主要的发病对象。由此可见，实行预防为主的方针，宣传教育工作是很重要的，呼吁全社会对个私企业的劳动保护，应帮助其完善和健全［1］，必须严格执行劳动安全保护制度。
3.2 治疗处理方面 争取早期积极治疗很关键。从本文统计资料看出，118例角膜异物中有18例是8 h以上才来就诊，这对于治疗和预后均造成一定的影响。如果异物是金属，可引起化学反应，特别是铁，在泪水的作用下形成黄色体质小粒，沉着在异物周围的角膜组织内，常遗留角膜薄翳影响视力。钱万全［2］认为翳的形成与异物对角膜基质的损伤深度、范围、异物的性质、停留时间有关。因此一旦发生应尽早治疗。如果当时不易剔除干净，数日后再刮除则较易，残留的铁锈不宜强行剔除而应分次剔除［3］。
周恩林等［4］认为金属异物带菌机会较少，引起角膜感染的机会少。虽然异物本身带菌机会不多，但事实上结膜囊存在多种细菌，一般为条件致病菌或正常菌群，在角膜损伤的情况下会致病，且目前条件致病菌造成眼部感染的比例有上升的趋势［5］。所以要高度重视角膜异物伤有时可能引起角膜继发感染。
本文对118例角膜异物进行了临床分析，强调早期治疗及良好光照，仔细检查患者以免漏诊。手术时严格掌握无菌操作，及时彻底但要尽量减少损伤正常组织，必须加强宣传教育工作，提高劳动保护措施。
【参考文献】
1 华剑明，华虹.车间角结膜异物发病率与气温等相关因素探讨.眼外伤职业眼病杂志，2001，23（4）：437-438.
2 钱万全，钱晖.角膜异物686例临床分析.眼外伤职业眼病杂志，1999，21（3）：239-240.
3 于青云，于秋玲.裂隙灯下角膜锈环取出1 621例体会.眼外伤职业眼病杂志，2003，25（9）：643-644.
4 周恩林，彭穗英.金属性角膜异物的剔出物细菌赔养分析.眼外伤职业眼病杂志，2006，28（12）：947-948.
5 陈焓，于滨，王伟，等.增殖性糖尿病视网膜病变患者结膜囊需氧菌培养及药物敏感性分析.中国实用眼科杂志，2005，23（10）：1057.
作者单位：610054 四川，电子科技大学医院眼科