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【摘要】 目的 探讨胶原蛋白海绵在鼻出血的临床应用价值。方法 对传统的凡士林纱条和新型的胶原蛋白海绵止血材料进行鼻腔填塞止血的2组病例的临床资料进行回顾性分析，并对2种填塞方法在填塞期和抽取时患者的鼻腔疼痛和（或）头痛，控制出血的有效性和抽取填塞物的难易程度进行比较。结果 胶原蛋白海绵在填塞期和抽取时患者鼻腔疼痛和（或）头痛比凡士林组轻（P<0.05），填塞期24 h出血量差异无统计学意义（P>0.05）。结论 胶原蛋白海绵具有药物止血和压迫止血双重功能，是一种理想的鼻腔填塞物。
【关键词】 胶原蛋白海绵；止血；手术；鼻出血；鼻腔填塞
Observation on nasal packing in nasal hemorrhage with collogen sponge
GUO Ping-chuan，JIANG Ying-gu，WU Zhen-qiu.Department of Five Organs, Xiangyin People’s Hospital, Xiangyin 414600, China
［Abstract］ Objective To discuss collogen sponge in nosebleed of clinical practice value.Methods Carried on comparing the nasal cavity with the traditional petroleum jelly gauze strip and the new collogen sponge hematischesis material to pad the hematischesis, 2 group of clinical materials were reviewed，and the methods of 2 kinds in the time and the extraction patient’s nasal cavity ache and（or）the headache，the control hemorrhage validity and the extraction wadding of difficulty degree were compared.Results The collogen sponge in pading time and the extraction patient nasal cavity ache and（or）headache was lighter petroleum jelly group（P<0.05），24 h hemorrhage quantity had non-statistics significance（P>0.05）.Conclusion The collogen sponge has the medicine and the compression hematischesis dual function，is a kind of ideal nasal cavity wadding.
［Key words］ collogen sponge;hematischesis;surgery;nosebleed;nasal cavity pading
鼻腔严重出血的止血，以鼻腔填塞为主，传统的填塞材料有凡士林纱条、碘仿纱条、指套或气囊、后鼻孔纱球等，大多可达到止血目的，但存在许多缺点，操作较复杂，止血效果较慢，给患者带来诸多不良反应和痛苦，大多难以接受，且可出现一系列填塞的并发症，抽取纱条时还会出现二次损伤及出血。我科自2006年10月至2007年10月选用胶原蛋白海绵用于鼻腔填塞68例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 鼻出血患者68例，其中男32例，女36例，平均年龄56岁。左侧鼻腔出血38例，右侧30例，多为中后段下鼻道出血，伴有原发性高血压20例，经用降压药后血压控制好。
1.2 材料 胶原蛋白海绵，规格：4 cm×6 cm×0.4 cm；批号：YZB/国1640-2003；生产厂家：北京科劳得生物制品技术开发有限公司；产地：北京；凡士林纱条。
1.3 治疗方法 鼻出血患者入院后，常规行鼻内镜检查，找到鼻出血部位后，局部均予以双极电凝烧灼止血。采用随机分组，用胶原蛋白海绵填塞鼻腔38例（止血海绵组），根据创面剪成大小不同规格，保证海绵与创面充分接触。采用凡士林油纱条填塞鼻腔30例（凡士林纱条组），全身辅助使用抗感染、止血药物等基本相同。
1.4 疗效判定 鼻出血疗效判定标准［1］：治疗后6个月内未再发生鼻出血，原出血区黏膜正常为治愈；鼻出血次数、出血量较治疗前减少一半以上，出血区黏膜糜烂，血管扩张减轻为好转；鼻出血次数和出血量减少不足一半为无效。
鼻腔填塞后患者局部及全身反应情况：无鼻部疼痛和头痛，填塞材料无腐臭味，体温正常，局部无红肿为轻度；鼻部疼痛或头痛轻度，能耐受，填塞材料有轻微臭味，体温<38 ℃为中度；鼻部疼痛或头痛较重，不能忍受，填塞材料有较重腐臭味，体温>38 ℃，鼻部红肿、溢泪、吞咽困难为重度。
2 结果
2.1 两组鼻出血患者止血效果比较 见表1，经χ2检验，两组治愈率差异无统计学意义（P>0.05）。表1 两组鼻出血患者止血效果比较
2.2 两组鼻出血患者填塞后局部及全身反应情况 见表2，经χ2检验，两组差异有统计学意义（P<0.05）。表2 两组填塞后局部及全身反应情况比较
3 讨论
鼻出血、鼻腔手术后止血长期以来采用凡士林纱条填塞，其止血原理是压迫止血，具有经济实惠、效果可靠等优点。但鼻腔填塞时压迫丰富的神经末梢引起疼痛；凡士林及其杂质对鼻腔、鼻窦黏膜组织有刺激作用，纱条相对粗糙，症状尤为突出；堵塞鼻腔正常通气，引起一系列局部及全身症状，如头痛、头晕，鼻部胀痛，吞咽困难，睡眠障碍等，患者痛苦不堪，心理恐惧；由于鼻腔填塞后通气障碍，鼻黏膜受压及鼻道阻力增加，刺激鼻肺反射而致支气管收缩，引起气体交换不足，导致血气及酸碱平衡紊乱，PaCO2及H2CO3均值明显增高，PaO2明显降低，Hb含量显著增加；填塞后需于48 h后拔除，且黏膜反应重，鼻腔恢复通气时间较长。
胶原蛋白海绵取自18个月龄内，经检疫健康牛跟腱为原料，通过酶解提纯的胶原蛋白，具有如下优点：（1）本品具有良好的组织相容性和完全可吸收性，使用时表面涂以水质润滑剂，置入鼻腔及出血部位，根据创面，修剪成大小不同的规格，使其与创面牢固贴合，直至完全吸收。（2）胶原蛋白海绵具有典型的多孔结构，有利于损伤黏膜流出液的吸收。（3）填塞的患者感觉不到填塞物感，鼻腔呼吸通畅，鼻部胀痛、头痛、发热等症状轻，尤其适用于年老体弱者。压迫时间一般约10天，可自行吸收消失。（4）胶原蛋白海绵质地柔韧，对鼻腔黏膜刺激小，恢复快。（5）防止电凝止血后鼻腔粘连。
综上所述，使用胶原蛋白海绵作为鼻出血术后的填塞物，安全度高，效果可靠，局部及全身反应轻，鼻黏膜损伤小，有推广应用价值，它具有易放易取，加速愈合、止血无忧，患者痛苦小等优点，特别适用于急诊、门诊、老人及儿童患者。
【参考文献】
1 赵增波，高殿欣，李福松，等.严重鼻出血和鼻科手术后鼻腔填塞止血替代材料的临床应用研究.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2001，9（3）：129-130.
作者单位：414600 湖南，湘阴县人民医院五官科