巧做减张小切口修补眼台暴露5例

【关键词】  减张小切口;修补眼台暴露

眼台暴露是义眼台植入术后常见的并发症，修补方法多是充分分离结膜、筋膜后再拉拢缝合筋膜、结膜，有时会再次出现眼台暴露。近两年来，舞钢市人民医院眼科收治义眼台植入术后暴露5例，经巧做结膜减张小切口修补均获得一次性成功，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 先天性小眼球摘除+异体巩膜包裹眼台植入术后眼台暴露修补后再次暴露1例，肌圆锥内眼台植入后暴露2例，巩膜腔眼台植入后暴露2例(其中外院转入3例)，眼台材料均为羟基磷灰石。

　　1.2 方法 生理盐水冲洗结膜囊，将分泌物、渗出物、附着物清洗干净，2%利多卡因(不含肾上腺素)局部浸润麻醉，充分分离结膜与筋膜组织，先将筋膜拉拢对位连续缝合后，轻拉并展平上方球结膜，在其紧张部位水平做3个减张小切口，长5 mm，间隔5~6 mm，前后双排分布，深部2个前部1个，呈“-_-” 型分布，再以同样的方式处理下方球结膜，减张小切口呈 “_-_ ”分布，然后将结膜拉拢对位连续缝合 ，术毕放置由红霉素眼膏制成的油沙条平铺2层，使穹隆部结膜展开铺平，穹隆形成加深，包术眼打绷带，3天后首次换药。

　　2 结果

　　7 天拆结膜缝线，结膜筋膜愈合良好，结膜平坦、穹隆部深度加深，眼台活动度好，5例均获得1次性成功，效果满意。

　　3 讨论

　　义眼台植入术后最常见的并发症是眼台暴露，其主要原因是结膜筋膜组织相对不足，张力过大，血供相对不足，缝合后缝线处缺血、坏死、脱落，结膜筋膜退缩，眼台暴露。直接拉拢缝合式修补,不能消除组织不足的状态,会再次暴露被迫取出,成功者也会因结膜组织过分牵拉,使穹隆部变浅影响义眼的安装和活动度。笔者通过巧做减张小切口方法，如同扩大了结膜组织的面积，有效缓解了结膜较大的张力，甚至到了无张力缝合状态，明显改善了结膜的血供，使其更容易生长修复，愈合后会因组织面扩大，使穹隆部加深，义眼更容易安装，活动度更大。做减张切口，多用于外科，用于此处未见报道过，笔者把他挪用于此，开拓了又一新的手术修补方法，此方法操作简单，效果满意。在义眼台植入时，若遇到眼台暴露或筋膜结膜张力过大时，均可用此方法。