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【摘要】 目的 证明人工晶体眼视网膜光损伤明显高于正常眼。利用配戴偏光眼镜的方法防护人工晶体植入术后视网膜的光损伤和眩光反应是行之有效的，从而对新型人工晶体的开发和研究提出理论依据。方法 把白内障超声乳化或小切口囊外摘除加人工晶体植入者作为研究观察对象，分为对照组和防护组，对两组研究对象分别于术前和术后做视力和电生理检查，然后进行对照并行统计学处理。结果 人工晶体植入术后视网膜光损伤不可避免，戴偏光镜防止光损伤无不良反应，并且行之有效，同时具有防止眩光反应的作用。结论 白内障摘除人工晶体植入术者，术后必须防止光损伤，而偏光眼镜的佩戴行之有效，并且无不良反应，同时又可以防止眩光反应。
【关键词】 人工晶体眼;视网膜光损伤;偏光人工晶体
近年可见光对视网膜损害的研究：由东北师范大学遗传学细胞研究所对培养的视网膜色素上皮(RPE)细胞光照30 min后得出结论，一定强度的可见光照射可导致培养的RPE细胞凋亡，细胞受损具有非同步性及不可逆趋势[1]，锦州医学院解剖学教研室用酶消化法分离后培养色素兔的RPE细胞，用可见光照射后凋亡，得出结论可见光对色素兔RPE细胞有明显的损伤作用[2]。北京大学第三医院眼科中心用可见光照射大鼠视网膜，结果随着光照时间的延长，动物头部视动跟踪反应逐渐消失，说明光刺激后，视神经细胞传导受到破坏[3]。美国休斯敦大学华裔学者郭晓霞博士曾用活体恒河猴做试验，光照前眼底荧光造影未见异常，荧光光照后3天，光斑下方荧光素渗漏，光照后2 WK，荧光遮蔽与荧光并存，已有恢复[4]。以上研究均证实可见光对视网膜的损害，以及对视神经细胞传导的影响和视网膜的病理变化。
1 临床资料
分批初选80例2007年在内蒙古自治区包头市眼科医院手术的白内障患者，植入晶体为目前常用的硬质和折叠式人工晶体。术式均为超声乳化或小切口囊外摘除，无缝线。复查时对以上病例做眼压、眼底、裂隙灯、超声、HRT-Ⅱ(共焦激光青光眼早期诊断仪)等检查。将有糖尿病视网膜病变、眼压高合并有青光眼、视乳头异常、色素膜炎性反应、重度玻璃体混浊、晶体后囊混浊较重、视网膜色素变性、黄斑变性等具有其他合并症、并发症的18例除外。在此需要说明的是：虽然有报道[5]，白内障摘除人工晶体植入术后AMD的发病率增加，并与光损伤有关，但黄斑变性受年龄，遗传、眼部供血状况等因素的影响，而人工晶体植入者大多为中老年人，统计学处理易出偏倚，所以黄斑变性者没有列入观察对象中。我们把剩余的62例患者作为观察对象，在术前这些观察对象都做了电生理检查，分别在术后3~7天出院时做视力检查记录，复查时15~60天做视力和电生理检查并记录。视力检查用标准视力表，电生理观察仪器为TEC-350 V电生理检查仪，主要观察F-VEP(闪光-视觉诱发电位)LN1和LP1潜伏时的变化，然后对术前术后视力和电生理检查值做统计分析。观察对象中男26例，女36例，平均年龄 68.6岁。62例中，31例术后3天揭开包扎点眼时，开始白天戴偏光镜(为防护组)，另外31例未做防护(为对照组)，经对照后发现：防护组的术后平均视力较复查时增加了0.12，对照组术后平均视力较复查时减退了0.08。防护组电生理F-VEP的LN1潜伏时平均值术前为46.25 ms，术后为47.96 ms;LP1潜伏时平均值术前为64.90 ms，术后为55.64 ms。对照组电生理F-VEP的LN1潜伏时平均值术前为47.64 ms，术后为41.77 ms;LP1潜伏时平均值术前为56.90 ms，术后为54.74 ms，以上均在正常范围。防护组术后眩光反应为零，对照组有眩光反应者2例，占6%。
2 结果
试验发现戴偏光眼镜者的防护组无不良反应，并且视力增加了，而未做防护光损伤的对照组，视力则有回退，而且部分有眩光反应。电生理检查：防护组和对照组的F-VEP潜伏时均在正常范围，绝大多数人术后缩短。统计学处理:防护组χ2=0.108，对照组χ2=0.014。统计学计算结果:P<0.05，可以认为防护组较对照组术后视力有差异。
3 讨论
以上研究及统计学证明：首先白内障术后视网膜光损伤肯定是客观存在的，从电生理视觉诱发电位LN1值中看出，白内障术后视网膜神经细胞的明适应生理功能在逐渐恢复中，无论防护光损伤与否LN1值都在正常范围之内，防护者的与未防护者区别不大。然后我们从视力的观察中得知，术后采取光损伤防护措施的平均视力在增加，而未防护者平均视力在减退，因此白内障摘除人工晶体植入术者，术后必须防止光损伤，而偏光眼镜的佩戴行之有效，并且无不良反应，同时又可以防止眩光反应。
3.1 白内障术后视网膜易受光损伤的根据 正常生理情况下，可见光可对视网膜造成损害，那么白内障摘除后人工晶体植入眼呢?随着年龄的增长晶体的混浊，晶状体透光率下降，对于已形成的白内障者，光的透过率更下降。实际上无论白天和夜间视网膜都处于暗适应的生理工作状态，而无明适应生理过程的发生。传统经典理论认为，视网膜在完全暗适应下，其对光的敏感性比明适应下多达1万倍[6]。根据用进废退学说白内障手术做的越晚明适应功能就越退化，暗适应功能越强。如同从矿井中抢救上来的矿工，要用棉被蒙头保护眼睛一样，白内障术后防止光损伤为务必要做的工作。
3.2 人工晶体在防护视网膜光损伤中的缺陷 人工晶体植入术后绝大多数患者都自觉看到物体很亮和白得耀眼，目前使用的硅凝胶、水凝胶，可折叠丙烯酸人工晶体对400~800 ms的光线通透能力都大于95%以上。而波长在400~500 ms的蓝光线部分的辐射可对视网膜造成很明显的损害，波长越短伤害越重[5]。美国最近有一项成人RPE(视网膜色素上皮)细胞系体外光照研究，结果使RPE细胞凋亡[7]，这可能就是近年来白内障摘除人工晶体植入术后黄斑病变增多的原因。
3.3 近年防止人工晶体植入术后光损伤视网膜的研究[5] 安徽铜陵市第四人民医院使用新型防止视网膜光损伤人工晶体可有效防止人工晶体植入术后视网膜光损伤，并可防止眩光反应，其光的透过率接近天然晶状体，但颜色略黄，缺点为降低了术后术眼的视物清晰度。
3.4 偏光眼镜防护人工晶体植入术后视网膜光损伤的理论基础 根据现代物理学偏光原理，如果我们在光的传播路径上设一个偏振片，当平面偏振光的偏振方向与偏振片的方向相互垂直时，则透射光的强度为0，这种现象叫消光。当自然光透过偏振片时，透射光的强度为人射光强度的50%[8]。偏振片只允许平行于透光轴方向的光线通过，而垂直于这个方向的光则被吸收，这种现象叫做光的偏振化。偏光眼镜是根据光的偏振原理做成，将投射而来的光线整理成同向光，将刺眼的放射光，散射光消除，使眼睛看到的物象更清晰、柔顺，可吸收紫外线，使红、黄、绿三原色不至有色差。同时还能消除眩光反应。普通的太阳镜只能降低光的强度，并以牺牲清晰亮度为代价的，同时镜片越黑瞳孔越散大吸收光线更多，加重眼部的光损伤。更不能有效清除亮面的反光和四面八方的眩光。因此可以设想配戴偏光眼镜来防护人工晶体植入术后视网膜光损伤和眩光反应，如果配戴后无不良反应，并通过此实验研究证明以上设想的正确性和可行性，可提出开发偏光型人工晶体的设想。
经理论研究和实验证明，由于白内障的长期遮蔽，视网膜处于暗适应代谢状态，术后的恢复需要一定时间，另外现在临床应用的人工晶体防止光损伤较自然晶体有缺陷。人工晶体植入术后必须要防止光损伤。通过对62例典型的无其他原因造成视力减退的研究对象进行观察和对照后得出结论，偏光眼镜防护人工晶体植入术后光损伤有效，同时还可以防止眩光反应。本课题的创新点在于为开发和研制新型的偏光型人工晶体提供理论依据，使白内障患者手术后具有完美的视觉效果并且可以防护光损伤和消除眩光反应，享受丰富多彩的生活，以造福社会。
【参考文献】
1 宋忆淑.可见光照射致培养的视网膜上皮细胞凋亡的超微结构观察.中国老年学杂志，2005，25(1):69-70.
2 侯瑞鹏.TUNEL法检测Vc对光照射后兔RPE细胞凋亡的影响.锦州医学院学报，2004，12(6)：33-36.
3 陈晓勇.大鼠视网膜光损伤模型的行为观察.中国比较医学杂志，2005，15(1)：10-13.
4 郭晓霞.裂隙灯致视网膜光损伤的眼底荧光血管造影观察.眼科研究，1993，11(1)：9-11.
5 张德明.人工晶体与视网膜光损伤.实用眼科杂志，2006，13(12):2164.
6 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1984，7.
7 Sparrow JR，Nakanishi K，Parish CA.The lipofuscin fluorophore A2E modiates plue light induced damage to retinal pigmented epithelial cells.Invest Ophthalmol Vis Sei，2004，41:1981-1989.
8 苏增识.关于偏振片对于眩光的抑制作用的研究.国际眼科杂志，2005，8(5)：450.