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【摘要】 目的 总结喉癌术后患者肠内营养支持的护理经验。方法 回顾性分析15例喉癌术后患者肠内营养支持的护理要点。结果 15例喉癌患者均于术后8～10天顺利拔除鼻饲管，恢复吞咽功能，经口进食。结论 做好喉癌术后患者肠内营养支持，对疾病康复起着十分重要的作用。
【关键词】 喉癌;肠内营养支持;护理
喉癌是耳鼻咽喉科比较常见的恶性肿瘤，发病率约占全身恶性肿瘤的1%～5%，好发年龄为50～70岁，男性多于女性。随着喉癌手术技术日趋完善及医疗水平的提高，接受手术的患者逐年增加，因此，加强手术后护理显的非常重要。据文献报道，头颈部恶性肿瘤37.7%～59%存在不同程度的营养不良，加之手术引起的高分解代谢，营养缺乏极易发生[1]。故做好喉癌术后患者的营养支持尤为重要。现将我科对15例喉癌术后患者营养支持的经验体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例患者，均为男性，年龄53～70岁，平均61.5岁。因声音嘶哑、疼痛或进行性吞咽困难入院。确诊后行喉次全切除术11例，全喉切除术4例。
1.2 治疗及转归 患者术前插胃管，术后第1天起经胃管鼻饲供给营养。术后8～10天伤口愈合好，无并发症，进行吞咽训练，当无明显呛咳即可拔除鼻饲管，改为经口进食。本组15例患者均能自行经口进食，无呛咳现象，无一例因护理不当而发生并发症。
2 术后肠内营养支持
2.1 做好鼻饲管的护理 由于喉癌患者术后失去由口进食的方式，鼻饲是保证营养供给的重要环节，故鼻饲管的护理应引起高度重视。鼻饲管插入后应标明插入的深度，必须要妥善固定鼻饲管，保持无菌和通畅。每次灌注前必须先确认鼻饲管位置正确并抽吸胃液，胃内残余食物量<150 ml方可鼻饲。
2.2 鼻饲护理
2.2.1 鼻饲前准备 进食前30 min要清除一切污物整理环境，开窗通风，使病室清洁，空气流通，以促进病人的食欲和增强其消化功能。饭前应避免影响病人情绪的治疗以及其他不良刺激，尽量让病人先休息，对忧虑、烦躁的病人应给予安慰，消除其心理压力，使病人能愉快地进食。
2.2.2 鼻饲中护理 鼻饲流质的温度要适宜，一般38 ℃左右，不能过烫，以免损伤胃黏膜。可用腕部内侧皮肤测试。进食时抬高床头45°～60°，保持到进食后30 min，防止呕吐及食物逆流。灌注速度要适宜，不宜过快。灌注的量可根据病人的年龄及消化情况增减次数，首次注入量不宜过多，以≤150 ml为宜，如无不良反应后渐增，一般每日为6～7次，每次注入的食物量，以患者有饱感为宜。灌注食物前后用少量温开水冲洗胃管，以防阻塞。
2.2.3 鼻饲后护理 鼻饲后尽量不刺激病人，如搬动病人，或鼻饲后立即吸痰，会引起病人咳嗽和食物倒流，从套管溢出。鼻饲后还要注意观察病人的消化情况，是否有腹泻等症状。若有腹泻，要及时找出原因，调整饮食。
2.3 吞咽训练 全喉切除术后，气管与食管完全分离，不必考虑误咽问题，拆线后即可经口进食。喉部分切除术切口拆线后，患者多需经一定时间的吞咽训练才能正常进食而不发生误吸。训练方法是嘱患者深吸气后屏住，然后进一小口食物，吞咽3次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处食物咳出。按如此程序反复训练直到进食时不发生误吸[2]。
2.4 经口进食护理要点 术后8～10天，伤口及声带附近的水肿逐渐减轻，唾液的咽下也较顺利，应对患者进行进食的指导。在食物的选择方面应先干后稀，以团状滑溜易于吞咽的食物为佳，如小饺子、馄饨等。如果吃固体食物不呛时，才可以进半流质食物和水。首次进食时，医护人员应在病人旁，给予鼓励和指导。如果在试咽过程中出现误咽要立即咳出或吸出，观察有无发热，防止吸入性肺炎发生。进食时患者应取半卧位，头稍向前倾15°，注意力集中的慢慢吞咽，当无明显呛咳时即可拔除鼻饲管。
3 小结
喉癌患者本身疾病消耗大，存在不同程度营养不良和免疫功能损害，加上术后分解代谢亢进，咀嚼吞咽功能困难，不能经口进食等，各种营养素摄入明显不足，需要及时补充足够的能量和蛋白质。否则，短期内病人易出现负氮平衡，引起组织水肿、感染、切口愈合推迟等。因此，术后营养支持对疾病康复起着十分重要的作用。实践证明，通过鼻饲管行肠内营养支持是喉癌术后重要的治疗环节。
【参考文献】
1 杨春华，孙玉霞，陆静平.喉癌病人的营养支持.中华护理杂志，2001，36(1)：16-17.
2 张龙禄.五官科护理学.北京：人民卫生出版社，2000，148.