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【摘要】 目的 探讨中等剂量多巴胺治疗婴幼儿肺炎并心衰的疗效。方法 随机选择我院儿科肺炎并心衰诊断明确的住院患儿共120例，按年龄、性别、临床表现随机分成治疗组和对照组，对照组用常规治疗方法，治疗组在对照组基础上加用中等剂量多巴胺5～10μg/kg·min。结果 治疗组明显优于对照组，经统计学处理两组差异有显著性（P<0.05）。结论 用多巴胺中等剂量5～10μg/kg·min辅助治疗婴幼儿肺炎并心衰疗效显著。
关键词 婴幼儿 多巴胺 肺炎并心衰
【文献标识码】 B 【文章编号】 1681-5459（2004）01-0060-01
我院儿科自2002年2月～2004年2月在治疗肺炎合并心衰时用多巴胺中等剂量辅助治疗，疗效显著，现把治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取自2002年2月～2004年2月，在我院儿科住院并确诊的肺炎合并心衰患儿120例，按年龄、性别随机分成治疗组和对照组各60例，两组临床表现经统计学处理差异无显著性。肺炎并心衰的诊断标准采用《儿科疾病诊断标准》 ［1］ :（1）心率突然超过80次/min，（2）呼吸突然加快超过60次/min，（3）突然发生极度烦躁不安，（4）面色明显紫绀，皮肤苍白、发灰、发花、发凉，指（趾）甲微血管再充时间延长，尿少或无尿，（5）心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张，X线提示心脏扩大，（6）肝脏迅速增大，（7）颜面、眼睑或下肢水肿。出现前4条加上（6）或（7）可确诊。
1.2 治疗方法及疗效判定 对照组予常规治疗即镇静、吸氧、洋地黄类强心、利尿及抗感染、纠正酸中毒等处理，治疗组在上述基础上辅助多巴胺5～10μg/（kg·min），每日1次，每次4～6h（每日多巴胺总量<10mg），连用2～3天。疗效判定:（1）显效:用药后心衰表现明显减轻，心率减慢，呼吸困难明显改善，患儿烦躁缓解，尿量增加;（2）有效:用药后8～12h心衰症状及体征改善;（3）无效:用药24h后心衰症状和体征未缓解或缓解后反复出现心衰表现者。
2 结果
见表1。 表1 两组疗效的比较（略） 注:治疗组明显优于对照组，经统计学处理两组差异有显著性（P<0.05）
3 讨论
近年来由于心衰基础研究的不断深入，治疗对策也有了较大进展，既往治疗是常规应用强心苷增强心肌收缩力和利尿剂以消除水肿，忽视了心脏前后负荷对心脏泵功能的影响及电解质平衡问题。近年来随着对心衰机制的进一步认识，已将血管扩张剂多巴胺用于急性心力衰竭的治疗。多巴胺是儿茶酚胺之一，属去甲肾上腺素的前体，可作用于3种受体，具有β受体激动作用，也有一定的α受体激动作用。多巴胺的作用随剂量而改变，剂量小于1～5μg/（kg·min）多巴胺受体活性增加，使冠脉、肺、肾、脑血和扩张;中等剂量5～10μg/（kg·min）以兴奋β 1 受体和多巴胺受体为主，除具有小剂量表现外，还有强心（正性肌力作用）;大剂量>10μg/（kg·min）以兴奋α受体、β 1 受体为主，可致心律失常 ［2］ 。小儿肺炎并心衰时病原体及毒素使心肌受累引起心肌炎，缺氧使小动脉反射性收缩，肺动脉压增高，右心室负荷增加。因此中毒性心肌炎和肺动脉高压是诱发心衰的主要原因 ［3］ ，用中等剂量多巴胺5～10μg/（kg·min）兴奋β 1 及多巴胺受体，不但能强心还能选择性使冠脉、肺、肾、脑血管扩张，改善微循环，改善心肌的血氧供应，增加血液灌注，降低肺动脉高压，增加尿量，减轻体内钠水潴留，有利于毒素排出，同时减轻心脏前后负荷，有利于心衰的纠正。总之，用多巴胺中等剂量5～10μg/kg·min辅助治疗婴幼儿肺炎合并心衰疗效显著，值得推广。但在使用时一定要注意多巴胺的浓度及滴注速度，一般宜控制在50～100μg/min（相当于1～10μg/kg·min），每日剂量不大于10mg。
参考文献
1 李毅.儿科疾病诊断标准，北京:科学出版社，2001，168.
2 洪庆成.儿科疾病最新治疗，天津:天津科技翻译出版公司，2000，173.
3 薛辛东.儿科学，北京:人民卫生出版社，2002，223.
作者单位:452371河南省新密市第一人民医院儿科
（收稿日期:2004-07-07）
（编辑海 涛）