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经外周置入静脉导管（PICC）是一种方便、有效、安全的置管技术，因能有效解决静脉输液问题，穿刺成功率高，并发症少、保留时间长，为患儿解决了因反复穿刺带来的痛苦，可减轻护理工作量，提高工作效率，故在新生儿重症监护室（NICU）中被广泛应用。我科自2001年6月～2003年12月共有96例进行PICC术，其中部分患儿出现导管阻塞等并发症。现将引起导管阻塞原因及相应防范措施总结如下。
1 临床资料
2001年6月～2003年12月，因各种疾病在NICU住院患儿96例，其中男60例，女36例，所有患儿统一使用美国BD公司生产的1.9Fr规格（PICC）单腔导管，选择经上肢静脉穿剌92例，其中贵要静脉66例，正中静脉18例，头静脉8例，经下肢大隐静脉穿剌4例，导管留置时间最长91天，最短3天，平均16天，发生阻塞21例，约占21.87%，其中3例因未能复通而被迫拔管，占全部患儿的2.08%。
2 导管阻塞原因
2.1 血管因素 下肢静脉瓣比上肢丰富，易因导管摩擦损伤而形成血栓性静脉炎，导致导管堵塞。已有报道 ［1］ ，导管置入下肢静脉后血栓发生率比上肢静脉高3倍。本组患儿有4例经大隐静脉置管，其中2例（50%）发生术侧肢体肿胀，导管阻塞。1例未能复通而拔管，因此，宜选择上肢静脉置入。
2.2 药物因素 不同药物混合时产生微粒导致导管阻塞，输注脂肪乳剂、血浆等时，易发生脂肪等沉积，如未能及时冲洗易引起导管阻塞 ［2］ 。此外在不适当的给药和冲管过程中，会导致管腔内pH值的突然变化，就易产生药物沉淀。例如导管中注入万古霉素就会呈酸性，末用生理盐水冲洗，又注入碱性药物如速尿后，2者就会发生反应而产生沉淀。给药前或封管前未用盐水冲洗导管，药物也可能会与肝素发生作用产生沉淀。输液时更换药物不及时均可使血液回流凝固而阻塞导管。
2.3 导管位置不正与封管操作不当 置管后，因体位改变，特别是患儿呕吐、剧烈咳嗽时易致导管扭曲、移动、受压、封管操作不当，封管后局部受压引起静脉压力过高可引起血液返流，在导管尖端及导管内形成血栓都是导管阻塞的常见原因。
3 导管阻塞的防范措施
3.1 正确的封管方法 采用正压封管，封管液推注速度宜慢 ［3］ ，以减少对血管壁的冲击力，边推注封管液边退针较推注完后再拔针，阻塞的发生率显著降低。置管后形成局部循环障碍，血粘度增加 ［4］ ，可成为局部血栓形成的诱因，每日10U/ml肝素盐水封管，以达到抗凝目的。液体尽量24h匀速输入，不能持续维持者以肝素盐水正压封管，1次/4h，可持续输液者每12h以肝素盐水通管1次.对输入粘稠度较大的药物如20%甘露醇、脂肪乳、人体白蛋白、血液等，应用一次性注射器（5ml规格）抽生理盐水1ml冲管后再行封管，以免造成
封管失败。
3.2 遵守药物配伍原则 熟练掌握药物配伍禁忌知识，严格遵守药物配伍要求进行配制各种药物。在进行各种药物尤其在输注血浆、白蛋白等粘稠度高的药物治疗前后，应常规使用适量生理盐水进行冲洗导管，每次冲洗导管时必需先抽回血。
3.3 严密观察 正确记录置管后首次输液速度，密切观察，检查导管是否通畅，及时发现和处理导管阻塞，如滴速少于首次要及时查找原因，患儿体位是否 恰当，必要性给予改变体位，可对管外露部分盘以S型固定，能防止导管打折，受压及移动脱出，并将肢体相对固定。凡表现液体输入不畅，流速降低、穿刺部位渗液，置管肢体局部红肿，甚至远端出现血循环障碍，冲洗时有阻力、导管功能正常但回抽无回血时提示管腔阻塞，即可按导管阻塞给予及时处理。
4 小结
中心静脉导管将更加广泛应用于临床，导管阻塞是常见并发症，封管操作不当会导致血液反流形成阻塞，了解PICC术后导管阻塞的原因及进行有效的预防与处理，熟练掌握PICC置管技术操作，正确的封管操作，严密观察，遵守药物配伍要求，及时发现及时处理，是预防导管阻塞的良好措施。
参考文献
1 张友华.静脉-管针引起静脉血栓形成1例报告.实用护理杂志，1999，15（12）:41.
2 Orr ME，Ryder MA.Vascular access derices:Perspectives on designs Complications and management.Nutr Clin Pract，1993，8:145-151.
3 曲瑶，白岩.静脉留置针封管液推注速度临床观察.护士进修杂志，2000，15（1）:40.
4 张晓静.国内静脉留置针临床应用进展.中华护理杂志，2002，37（3）:219-221.
（收稿日期:2004-08-12）
作者单位:518020广东省暨南大学医学院附属二院深圳市人民医院儿科
（编辑黄 杰）