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【摘要】 目的 探讨阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的疗效及安全性。方法 2003年1～12月在我科确诊支原体肺炎患儿125例，随机分为治疗组72例，对照组53例，治疗组采用门冬氨酸阿奇霉素5～10mg/（kg·d），加入10%葡萄糖液用1.5～3h静脉慢滴，疗程3～6d，对照组红霉素25～30mg/（kg·d），加入葡萄糖液2.5～6h静脉慢滴，疗程10～14d。结果 治疗组疗效优于对照组，不良反应明显少于对照组。结论 门冬氨酸阿奇霉素对小儿支原体肺炎疗效好，安全性高。
为了解阿奇霉素对儿童支原体肺炎的疗效及安全性，笔者对2003年1月～12月在我科应用门冬氨酸阿奇霉素（海南斯达，博抗）治疗的72例支原体肺炎进行分析，并与同期红霉素治疗53例进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院同期住院肺炎患儿605例，其中小儿肺炎支原体肺炎125例，占20.7%。其中男78例，女47例，年龄8个月～3岁（婴幼儿组）58例（46.4%），3～13岁（儿童组）67例（53.6%）。临床表现:发热75例（60.0%），其中39例（31.2%）体温>39℃，最高40.2℃;咳嗽94例（75.2%），干咳35例（28.0%），有痰59例（47.2%）;肺部干湿罗音63例（50.4%），其中婴幼儿组占65.5%（38/58），儿童组占37.3%（25/67），差异有非常显著性（χ 2 =9.89，P<0.01）;胸部X线表现:广泛单侧或双侧病变47例（37.6%），斑片影占52例（41.6%），伴肺门阴影增浓17例（13.6%）;肺外脏器受累表现31例（24.8%），主要累及血液系统18例（14.4%），神经系统4例（3.2%），心血管系统9例（7.2%），125例均经血测肺炎支原体抗体（MP—IGM）呈阳性确诊。入院前均未用过大环内酯类抗生素，两组性别、年龄、病程、实验室检查差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法 72例患儿予门冬氨酸阿奇霉素5～10mg/（kg·d），1次/d，用10%葡萄糖稀释至1.0～2.0mg/ml浓度静脉滴注1.5～3h，单纯肺炎连续静滴3～4d，有肺外脏器受累静滴4～6d，平均4.5d;对照组采用红霉素25～30mg/（kg·d），1次/d，加入10%葡萄糖液按1mg/ml静滴3～5h，疗程10～14d;两组在用药过程中均不用其它抗生素。
1.3 疗效判定 按卫生部颁发的“抗菌药物研究指导原则”的规定进行临床疗效评估。痊愈:治疗10d内，咳嗽消失，体温恢复正常，肺部干湿罗音消失，胸片均一实变影消失;显效:治疗10d，体温正常，咳嗽、肺部干湿罗音明显减少，胸片均一实变影基本消失;无效:体温仍高，咳嗽、肺部干湿罗音无明显减少，胸片与治疗前无明显改善。
2 结果
治疗组治愈率88.9%（64/72），好转率8.3%（6/72），无效率2.8%（2/72），总有效率97.2%;对照组治愈率71.7%（38/53），好转率13.2%（7/53），无效率15.1%（8/53），总有效率84.9%。结果显示两组均有效，治疗组优于对照组，经χ 2 检验差异有显著性（χ 2 =4.73，P<0.05）。治疗组在治疗过程中未发现明显不良反应，仅5例（6.9%）出现轻微腹部不适，纳差1例（1.4%），无呕吐及皮疹等;对照组出现明显呕吐、腹痛25例（47.2%），恶心6例（11.3%），皮疹5例（9.4%），输液处疼痛3例（5.7%），3d后逐渐缓解，两者不良反应差异有非常显著性（χ 2 =56.4，P<0.001）。
3 讨论
肺炎支原体（MP）是一种介于细菌和病毒之间 的一种超滤过性病原微生物，为独立生活的最小微生物，通过呼吸道飞沫传播，是儿童和青少年时期引起肺炎的最常见的病原体，发病人数有逐年增加趋势 ［1］ ，在我院住院患儿中支原体肺炎占住院肺炎的20.5%，与有关资料报道（17.8%） ［2］ 相比有所增高。MP感染起病隐匿，肺部体征不明显，病程较长，肺外并发症较多，仅靠临床诊断较难，对一般抗生素不敏感，病情反复发作，病程延长，对大环内酯类抗生素敏感 ［3］ 。门冬氨酸阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，进入细胞及组织的浓度较红霉素高，不良反应也少。资料显示 ［4］ 各种大环内酯类抗生素应用常规剂量后在肺组织和血液中的质量浓度分别如下:红霉素为2.6和4.6;罗红霉素为5.6和9.1;克拉霉素为12.5和2.2;阿奇霉素为3.9和0.45;阿奇霉素在组织中半衰期长达68h，后效应明显。门冬氨酸是组织所需的必需氨基酸之一，与细胞亲和力强，与阿奇霉素结合后可增加药物在细胞内的浓度;此外，门冬氨酸有保护神经细胞、肝细胞及其它组织细胞的作用，从而降低药物对细胞的毒性。
以往使用红霉素治疗支原体肺炎，由于红霉素有促进胃动素分泌增加，故消化道反应严重 ［5］ ，很难坚持到疗程2～4周支原体肺炎痊愈，因而病情反复发作，而门冬氨酸阿奇霉素不刺激内源性胃动素释放，故胃肠反应低于其它大环内酯类药，且门冬氨酸阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效显著，用药简单，副作用少，小儿易接受，有效率达97.2%，因此，笔者认为门冬氨酸阿奇霉素可作为治疗小儿支原体肺炎的首选药物，值得在临床使用。
参考文献
1 中华医学会儿科学会呼吸学组.第四届全国儿科呼吸学术会议纪要.中华儿科杂志，1999，33（3）:169.
2 王贷明.小儿肺炎—21世纪仍是一大威胁.临床儿科杂志，2000，18（4）:249.
3 方晓琴.阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的体会.儿科药学杂志，2004，10（2）:49.
4 王岱明，王晓红，陆全，等.门冬氨酸阿奇霉素治疗儿童肺炎的临床疗效及安全性.中国实用儿科杂志，2003，18（12）:749.
5 贾搏琦，鲁云兰.现代临床实用药物手册，北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996，385.
作者单位:530001广西南宁广西民族医院
（收稿日期:2004-08-29）
（编辑毅 文）