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心力衰竭为儿科常见的危急重症，发病率及病死率均较高，我科以多巴酚丁胺、酚妥拉明佐治小儿心衰34例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 全部66例均为我科2002年8月～2004年5月收治确诊的住院患儿，年龄1个月～3岁，其中先心病36例，重症肺炎16例，毛细支气管炎9例，其它5例。入院时均有心率、呼吸增快，烦躁，少尿，紫绀，呛咳，喂哺困难，心脏扩大，肝脏增大。66例患儿随机分为多巴酚丁胺、酚妥拉明治疗组34例，对照组32例，两组间病例数、性别、年龄、病因组成、病程差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 诊断标准 依据诸福棠《实用儿科学》2002年12月第7版诊断标准确立心力衰竭诊断。
1.3 治疗方法 两组患儿均采用相同的综合性治疗，包括吸氧、抗感染、洋地黄类正性肌力药、利尿、营养心肌、对症支持治疗。观察组在上述综合治疗基础上加用多巴酚丁胺2～7μg/（kg·min），酚妥拉明1～5μg/（kg·min）静滴，两药均从小剂量始，渐增，每日1～2次，每次1～1.5h，连用24～48h。
1.4 疗效标准 显效:治疗2d，心率下降至正常范围，呼吸减慢，心脏回缩，肝脏肿大恢复正常，临床症状明显改善，心衰纠正。有效:心率、呼吸下降，心脏、肝脏部分回缩，尿量增多，临床症状减轻，心衰好转。无效:心率、呼吸无下降，肝脏、心脏增大如初，临床症状无缓解。
2 结果
治疗组、对照组治疗效果比较见表1，治疗组显效58.82%，有效41.18%，总有效率100%，显效、总有效率与对照组比较差异有显著性（P<0.05）。
表1 多巴酚丁胺、酚妥拉明佐治小儿心衰疗效比较（略）
3 讨论
多巴酚丁胺为直接作用的选择性β 1 受体激动剂，有较弱的β 2 和α 1 兴奋作用，小剂量主要兴奋β受体，对α受体作用较弱，对心率及周围血管的影响较小，其作用为增强心肌收缩力，增加心排出量。酚妥拉明为非选择性α肾上腺素能受体阻断剂，有强大的扩血管作用，小剂量扩张小动脉、小静脉，从而降低外周血管阻力，减少回心血量，减轻心脏前后负荷，增加了心脏排血量。两药合用对心衰患儿辅助治疗疗效较好，本治疗组显效率、总有效率与对照组比较差异显著，尤其对采用综合治疗无效的患儿仍然有效，提高了患儿的治愈率。不足之处:两药可致心率增快，血压下降（剂量大，伴低血压时尤其明显）。可通过严格控制滴注速度，合理选择适应证（不用于伴低血压、房颤患儿），密切监测心率、血压。总而言之，多巴酚丁胺、酚妥拉明不失为辅治心衰的有效措施。
（收稿日期:2004-10-09）
作者单位:657000云南省昭通市第一人民医院—北方医院内儿科
（编辑一 凡）