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【摘要】 目的 观察微量多巴胺治疗新生儿窒息并Ⅰ型呼吸衰竭的临床疗效。方法 我院2002年1月～2003年12月收治的新生儿窒息并Ⅰ型呼吸衰竭78例。入院时随机分成治疗组及对照组，并即抽血查血气分析，对照组给予常规治疗，治疗组在此基础上，给予多巴胺2.5～3μg/（kg·min），12h为1个疗程，并复查血气分析。结果 治疗组治愈率明显优于对照组（u=2.167，P<0.05）。经治疗后:治疗组血气分析结果明显好于治疗前（P<0.01）和对照组（P<0.05）。结论 微量多巴胺治疗新生儿窒息并Ⅰ型呼吸衰竭，有良好的疗效，值得临床推广。
关键词 新生儿窒息 Ⅰ型呼吸衰竭 微量多巴胺
The clinical evaluation on curative effect of microdosage dopamine on neonatal asphyxia complicated with type I respiratory failure
Lu Qiaoqun
Maoming Institute of Women’s and Children’s Health，Guangdong，525000
【Abstract】 Objective To study the clinical evaluation on curative effect of micordosage dose dopamine on neonatal asphyxia complicated with type I respiratory failure.Methods 78cases of neonateal asphyxia complicated with typeⅠrespir
atory failure who stayed in hospital from Jan.2002to Dec.2003were divided randomly into2group and were measured blood gas analysis immediately.The control group were treated with general method.The treatment group were treated with general m
ethod and microdosage dopamine administrated at a dose of2.5～3μg/（kg·min），the period of treatment was12hours.Blood gas analysis were measured again after treatment.Results The recovery rate of the treatment group were significantly better than that of the control group（U=2.167P<0.05）.Blood gas analysis in the treatment group（P<0.05）was significantly better than that of control group（P<0.05）.Conclusion Microdosage dopamine is effective in treating neonatal asphyxia complicated typeⅠrespiratory failure and worth in clinical use to spread widely.Key words asphyxia respiratory failure microdosage dopamine
新生儿窒息是围生期医学的重要课题，而新生儿窒息后的反应首先表现为各脏器血流动力学的变化，研究表明，新生儿窒息后各脏器的血流速度均显著减慢，肺动脉血流量减少，肺循环阻力显著增高 ［1］ ，使肺功能受损，严重者导致呼吸功能衰竭。本院用微量多巴胺治疗新生儿窒息并Ⅰ型呼吸衰竭，疗效好，肺功能恢复快，病死率明显降低。现将我院2002年1月1日～2003年12月31日2年收住院的新生儿窒息并Ⅰ型呼吸衰竭78例的临床研究总结如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 全部病例来自本院NICU，患儿入院时随机分成治疗组和对照组，治疗组42例，男26例，女16例，胎龄28～31周10例，32～34周11例，35～37周13例，37周以上8例。其中轻度窒息12例，重度窒息30例。对照组36例，男22例，女14例，胎龄28～31周7例，32～34周11例，35～37周12例，37周以上6例。其中轻度窒息9例，重度窒息27例。两组患儿都有不同程度呼吸困难、全身缺氧、紫绀、肢端发凉、血压正常或稍低、精神反应差等临床表现。两组患儿上述资料经统计学处理P>0.05，即差异无显著性。
1.2 方法 入院时两组均即抽血查血气分析，指数均达到Ⅰ型呼吸衰竭的诊断标准 ［2］ ，两组均给予吸氧、保持呼吸道通畅、抗炎、解痉、维持水电解质平衡、对症及支持等常规治疗。治疗组予常规治疗和微量多巴胺［2.5～3μg/（kg·min）］，输液泵静脉输入，12h为1个疗程。进行心电监护、血氧饱和度监测，密切观察生命体征、呼吸困难改善情况及全身缺氧改善情况。12h后两组均复查血气分析，如果临床呼吸困难及全身缺氧情况未完全改善，血气分析仍有异常，继续按原剂量给予第2个疗程。
2 结果
经12～24h综合治疗后，治疗组治愈率明显优于对照组（P<0.05），见表1。表1 两组治愈率比较 例（略）治疗组治疗前后血气分析指标明显改善（P<0.01），且治疗后治疗组较对照组血气分析指标明显好转，经统计学处理差异有显著性（P<0.05），即治疗组明显优于对照组，见表2、表3。表2 两组治疗前后血气分析（pH）指标比较 （略）
3 讨论
新生儿窒息的发生和发展是一连续的进行性的病理生理过程。其病理生理发生很大变化，据研究表明，新生儿窒息后肺动脉血流量减少，肺动脉收缩压、舒张压、平均压、肺动脉阻力及其与体循环阻力比值等均显著增高。说明窒息缺氧不但导致体循环，而且导致肺循环即全身性血流动力学紊乱 ［2］ 。由于胎儿的肺血流量低，缺氧时肺血管对缺氧、酸中毒的逆理加压反应，而血流更见减少，这对胎儿并不立即产生后果，但在新生儿，可以引起持续肺动脉高压和血液自右向左分流，出现不同程度的持续胎儿血液循环，进一步加重缺氧 ［3］ 。可见，新生儿窒息进行一系列复苏后，逐渐建立呼吸及循环，但窒息缺氧缺血对各器官的损伤仍然持续存在，特别是重度窒息复苏后肺组织的缺氧、缺血损害更严重、更持久，或复苏后呼吸的不稳定，肺等重要脏器反复出现缺氧、缺血，累积损伤，致器官功能衰竭。同时新生儿红细胞多，血红蛋白高，血液粘稠度高，血流缓慢，进一步影响了微循环。基于新生儿窒息的病理生理基 础，笔者采用微量多巴胺（<5μg/kg·min）治疗新生儿窒息并Ⅰ型呼吸衰竭，治愈率显著高于对照组（P<0.05），主要是因为微量多巴胺以兴奋内脏β受体 ［3］ ，改善肺组织微循环，调节肺泡通气与血流比例，并且舒张冠状动脉，改善心肌缺氧，加强心肌收缩力，降低心脏前后负荷，从而降低肺动脉高压，进一步改善肺微循环及其他内脏微循环，促进肺等重要器官功能恢复，故经治疗后治疗组的血气分析指标也显著优于对照组（P<0.01～0.05），本方法对促进肺功能恢复效果显著，大大降低了新生儿窒息致呼吸衰竭的病死率，提高了新生儿窒息致呼吸衰竭的抢救成功率，值得临床推广应用。
参考文献
1 刘敬.窒息新生儿重要脏器血流动力学变化的监测及其临床意义.中国实用儿科杂志，2000，15（2）:117.
2 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第2版.北京:人民卫生出版社，2002，380.
3 陈自励.新生儿窒息的现代概念和诊断治疗进展.中国实用儿科杂志，2000，15（5）:307.
作者单位:525000广东省茂名市妇幼保健院
（收稿日期:2004-10-18）
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