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我院于1998年1月～2004年1月收治的新生儿中，有上消化道出血患儿40例，采用立止血联合思密达局部止血治疗20例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1998年1月～2004年1月在我科住院的新生儿，选择40例有上消化道出血患儿，其中原发病为新生儿窒息10例，缺血缺氧性脑病12例，颅内出血5例，早产儿6例，新生儿捂热综合征2例，新生儿自然出血症3例，败血症l例，新生儿肺炎l例。所有患儿均有呕血和/或黑便、大便潜血阳性。40例患儿随机分为两组，治疗组20例，男13例，女7例，日龄0～3d12例，～7d6例，≥7d2例，对照组20例，男11例，女9例，日龄0～3d13例，～7d5例，≥7d2例，两组患儿年龄、性别、临床表现及原发病等差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患儿均积极治疗原发病，纠正缺氧，维持正常呼吸、循环、血气、电解质水平、抗感染、禁食，出血重者输血等综合治疗，静脉应用止血剂VitK 1 10mg/d，止血芳酸50mg/d，3d。治疗组在此基础上应用立止血联合思密达胃内保留局部止血治疗。将小儿鼻胃管经鼻插入胃中，确认胃管在胃内，用冷生理盐水洗胃，洗到流出液基本转清，胃内注入0.5KU立止血+NS5ml，夹闭胃管，胃内保留，让患儿左右翻身，使立止血与胃粘膜充分接触，然后再经胃管注入1g思密达（用5～10ml NS混匀），胃内保留，12h1次，记录出血停止时间，观察副作用。
1.3 疗效判断 显效:用药24h内出血停止;有效:用药48h内出血停止;无效:用药超过48h出血未完全停止。
2 结果
治疗组显效12例，有效7例，无效1例，总有效率95%;对照组显效6例，有效7例，无效7例，总有效率65%。两组相比（χ 2 =3.906，P<0.05）差异有显著性，平均止血时间治疗组为30±10h，对照组为43±8h，两组相比（t=2.473，P<0.05）差异有显著性。
3 讨论
新生儿重症疾病常合并上消化道出血，在窒息、缺血缺氧性脑病、颅内出血及重症感染等疾病急性期，机体处于应激状态，交感神经兴奋性增加，释放大量儿茶酚胺，使胃肠道血管平滑肌收缩，胃粘膜血流明显减少，导致粘膜糜烂、水肿、出血、渗血，胃粘膜屏障破坏，临床上出现呕血和/或黑便。新生儿上消化道出血是危急情况，大量出血可危及生命，需要采取积极有效的措施，迅速止血。立止血是从南美一种毒蛇的毒液中分离得到的一种血液凝固酶，其中含有类凝血酶和类凝血激酶。具有止血高效、速 效、长效、安全、使用方便的特点。
其类凝血激酶在血小板因子Ⅲ存在条件下可使凝血酶原转变为凝血酶，并活化因子V、影响因子X，具有凝血和止血双重作用，局部用药1～2min即可止血 ［1］ 。思密达为天然的双硅酸盐铝和镁构成的片状结构，对消化道粘膜具有很强的覆盖能力，与粘蛋白相互结合，修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御机能，并能通过激活凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ，起到局部止血的作用 ［2］ 。两药联用起到局部止血的协同作用，并能促进粘膜修复、再生上皮组织，从而彻底止血。笔者治疗的20例新生儿上消化道出血，疗效满意，有效率、止血时间明显优
于对照组，未见不良反应。
参考文献
1 佟琳如，万瑞香.儿科药物的临床应用.北京:人民卫生出版社，1996，12.
2 张璐定，陈惠馨.思密达治疗小儿上消化道出血疗效观察.临床儿科杂志，1995，13（3）:212.
作者单位:277606山东省枣庄矿业集团公司滕南医院
（收稿日期:2004-09-10）
（编辑唐 城）