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【摘要】 医疗制度改革的不断深化，使医疗行业成为高风险行业。儿科护理工作风险更大，儿科护士应在工作中提高各种风险意识和法律意识，加强自身素质，并预见问题，避免护理纠纷的发生。
关键词 儿科护理 风险意识 护患纠纷 预防
随着我国医疗制度改革的不断深化，人们自我保护意识和法律意识不断增强，越来越多的人开始意识到在就医过程中维护自身的权益，使整个医疗行业呈现高风险态势，而儿科护理的风险性尤其突出，因此儿科护士在工作中应建立起较强的风险意识和法律意识，提高预见问题的能力，避免护理纠纷的发生 ［1］ 。
1 影响因素
1.1 特殊的护患关系 患儿入院后特别需要父母及家属的照料，儿科病房的陪住率相对较高，其护患关系不仅是护士与患儿的直接关系，而是护士、父母与患儿的三角关系，护士对患儿实施的治疗、护理、抢救等工作均在家属的注视下进行。由于儿科护理任务重、技术性强，护士工作压力往往大于其他成人科室，护士工作情绪易受到环境因素影响而出现波动。
1.2 父母期望与医疗服务过程脱节 父母爱子心切，但医疗知识欠缺，对护理操作的必要性与效果难以做出公正客观的评价，对护士缺少信赖，往往不顾治疗所必需的转归过程及康复期限，对正常的操作产生误解，易形成挑剔、否定、甚至拒绝的态度。有的父母会在强烈的紧张情绪的支配下盲目归因并迁怒于护士，护士往往成为家长表达不满的最直接对象。如不能妥善处理，会进一步激化护士与患儿父母之间的矛盾情绪而导致纠纷。
1.3 社会心理因素 虽然人们的法律意识在不断增强，但相应的医疗卫生法律知识还不健全，医疗纠纷中的主控方主要是患者及家属。由于人们在心理上有同情弱者的倾向，往往偏袒主控方，因此少数人以造成纠纷的方式解决治疗过程中的问题，获取精神支持和经济补偿，得到心理平衡，目前仍然没有法律来制约这种社会现象。
1.4 护理文件缺陷 临床护士没有普及《医疗事故处理条例》等法律、法规知识，忽视护理记录的填写，没有真正理解护理文件的举证作用和维护护患双方合法权益的意义。患儿病情及护理情况的记录应连续完整，护理记录是护理活动的真实反映，护理记录等护理文件是处理纠纷的重要证据，具有一定的法律效力。护理文件的书写应规范，患儿病情变化后的记录程序为发现问题→报告医生→执行嘱→处理措施→效果评价。应组织定期讲评，提高书写水平，并设立质量控制小组定期检查、指导、考核。护理记录中存在缺陷的情况可归纳为以下几种。
1.4.1 医护记录不一致 医护之间缺少沟通，导致患者病情变化的时间、用药时间、抢救时间、开医嘱时间与执行医嘱时间不一致。
1.4.2 病情记录欠缺 （1）使用非医学术语:护理纪录不仅要连续、客观、真实，治疗与护理情况一致，而且书写语言应受到专项训练，努力提高护理理论水平，护理文件中对病情的描述必须使用医学术语。（2）护理过程记录不完整:护理记录反映了患儿的健康状况的变化情况，应体现整个护理程序全过程的完整性和连续性，使每一阶段的护理情况都有据可查。（3）病情记录重点不突出:患儿的重点病情变化应及时、客观地书写，争取第一时间反映病情及采取相应措施。（4）使用主观性语言:病情记录的客观性、准确性反映护士实际工作的科学性和真实性，应避免使用主观性语言。
2 护理纠纷的预防对策
2.1 培养护士良好的医德修养和职业情感 爱心、耐心、同情心是一个儿科护士必备的心理素质与职业情感，要以宽容、接纳并安抚的态度对待家长的误解、迁怒与不理智，对不配合治疗的家长，应使用一定的语言艺术和委婉的方式来沟通，避免正面冲突，防止事态扩大。
2.2 对护士队伍科学管理 儿科工作规律性差，意外事件多，责任风险高，护士思想压力大，情绪易波动，一边要提高儿科临床技术，一边要接受各级领导的检查、考试、聘用，还要保持良好工作状态及情绪，所有这些压力造成了儿科护士的身心处于亚健康状态 ［2］ 。管理者应重视研究护士队伍的状况，并采取相应措施改善儿科护理的硬件设施，为临床护士提供方便、安全、有效的操作设备，做到制度健全，分工明确，加强质量监控，奖罚分明，并做到人员层次、技术力量的合理配备，有效地控制各项工作。
2.3 对家长深入开展健康教育 儿科的健康教育是以对家长进行教育为特点。根据此特点护士应定期采用书面、谈话、录像及讨论等多种形式，使家长了解儿童特点、疾病特点、治疗与护理、预防保健及康复训练方法，并积极采纳家长提出的合理化建议，真正形成护患双方的理解与沟通，做到相互配合与支持，达到使患儿早日康复的共同目的。
2.4 重视儿科护理工作的法律问题
2.4.1 加强法律意识和职业严肃性 年轻护士的社会经验不足，在患儿家属面前大肆发泄不满及对医院内部人员、制度的议论。临床经验也不足，没有真正了解患儿家长的知情同意权，都是引发纠纷的潜在因素，也反映了法律意识的薄弱和职业严肃性教育的不足，因此培养严谨的工作作风是减少纠纷的重要措施。
2.4.2 加强专业知识和法律知识学习 只有高水 准和有预见性的护理才能保证患儿的安全，要善于分析，勤于记录，不断巩固专业知识和人文知识，并以《医疗事故处理条例》的培训为基础，学习法律法规，对医疗差错、事故进行分析讨论，总结经验教训。整个社会和医疗制度不断发生变革，儿科护理工作也应不断适应新的情况，如何在工作中降低风险、维护自身及患儿利益并预见风险倾向是儿科护士面临的新课题，必须在不断地提高服务质量的同时，以科学的态度对待患儿家长，开展多种沟通形式和交流思想的渠道，形成相互理解的护患合作关系，并努力提高法律意识，加强法制教育，提高儿科护理工作的整体水平及儿科护士的职业修养和业务素质，杜绝护理纠纷的发生。
参考文献
1 张红兵.儿科护士慎独教育与管理.护理管理杂志，2003，3（1）:43.
2 闫桂环.从护理记录的缺陷看举证倒置存在的隐患.护理研究，2003，17（7）:800-801.
作者单位:100730北京协和医院儿科
（收稿日期:2004-11-28）
（编辑一 凡）