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【摘要】 目的 探讨X线下结肠注气整复肠套叠并发气腹的防治。 方法 对10例X线下结肠注气治疗肠套叠并发气腹的病例进行回顾性分析。 结果 8例气腹在24h内形成，本组病例压力均在12kPa以下。10例均经手术治疗，结肠穿孔5例，回肠穿孔2例，结肠坏死1例，回肠坏死1例，未发现肠穿孔1例。各病例术中证实肠套较紧，整复困难，经肠修补、肠切除吻合、肠造瘘二期关瘘、单纯剖腹探查而愈。 结论 结肠注气整复肠套叠除注意压力、时间外，还应考虑肠套叠类型、松紧及有无肠坏死。一旦穿孔必须立即腹腔穿刺排气后手术治疗。
关键词 肠套叠 注气 气腹
婴幼儿急性肠套叠是一种常见病、多发病，处理不当，后果严重。一般情况下首先采用X线下结肠注气整复肠套叠，效果良好。但该疗法有时造成肠穿孔进而可致气腹，情况危急，需立即腹腔排气后剖腹探查。我院1985年～2000年8月因结肠注气整复肠套并发穿孔10例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例，男6例，女4例;年龄最小3个月，最大17个月，平均7.2个月;病程最短15h，最长78h，平均47.8h;穿孔压力最小7kPa，最大12kPa，平均10.2kPa;肠套类型:回回结型5例，回结型2例，结结型2例，回回型1例 ［1］ 。穿孔部位:结肠脾曲2例，结肠肝曲5例，回肠末端2例，未发现穿孔1例;穿孔大小:最小0.3cm×0.5cm，最大1.2cm×6.0cm，平均0.5cm×1.7cm，回盲部和回肠末端的坏死各1例。
1.2 治疗 本组10例均行剖腹探查术，5例行肠修补，2例行肠切除吻合，2例行肠造口术后二期关瘘，1例未发现肠穿孔，10例患儿全部治愈。
2 讨论
2.1 本组病例的特点 肠套叠X线下结肠注气整复的适应证一般认为在48h之内，患儿一般情况良好者，笔者使用的复位器最高限压为14.67kPa，为肠壁能承受的安全压力。但本组病例有以下特点:病程最短15h，最长78h，平均47.8h;穿孔压力最小7kPa，最大12kPa，平均10.2kPa;穿孔在结肠7例，回肠2例，1例未发现穿孔部位，其中2例因肠坏死，压力为7kPa和8kPa，当复位至回盲部时，发生穿孔。本组病例术中证实多为肠套紧、结肠注气整复不能成功者，回回型5例，回结型2例，结结型2例，回回型1例。
2.2 肠套叠结肠注气整复失败的原因 （1）套叠病程长，造成肠坏死，本组2例属此种情况;（2）套叠紧，当整复至升结肠、回盲部，有时很难继续向前推进，加之肝曲在解剖上有一个转弯，也造成整复困难 ［2］ ，笔者在术中也发现此处经常发生浆膜撕裂，如果此时继续生高压力或注气太快太猛，使肠壁缺乏适当的缓冲既可能发生穿孔，本组5例穿孔发生在此处;（3）笔者使用的整复机最高限压为14.67kPa是正常肠管所能承受的安全压力，当肠套叠时肠壁水肿承受压力能力下降;（4）肠套整复机失灵。
2.3 肠套叠结肠注气整复应注意以下问题 （1）在整复治疗中除了注意病程时间长短所能承受的压力外，还要注意患儿的全身状况和肠套的病理状态，虽然发病在48h以内如全身情况差、腹胀、腹膜炎体征或超过48h者应为本疗法禁忌证 ［1］ ;（2）在注气中应注意肠套阴影的变化，如肠套阴影随注气压力增加而无退缩，而充气远端结肠明显扩张，说明肠套很紧或为复套应停止注气;（3）在整复过程中中途应放气休息数分钟，既可减轻肠壁水肿又可避免长时间影响患儿呼吸、循环，切忌注气过快过猛;（4）一旦发现气腹，应立即在脐与剑突连线中点排气后立即手术 ［3］ ;（5）术式的选择应根据腹腔污染、肠管情况而定，有肠坏死且破坏严重应行肠切除后，吻合、造瘘或外置，其他情况主张单纯修补。
参考文献
1 佘亚雄.小儿外科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1997，4:15.2 Jing-zhe GUO.Results of air Pressure enema reduction of intussuscep-tion:6396Case in13year.J Pediatr Surg，1986，21:1201.
3 林勇.小儿肠套叠与X线下空气整复的体会.海南医学，2001，12:27-28.
（编辑毅 文）
作者单位:150010黑龙江省哈尔滨市儿童医院外科