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1 病历摘要
患儿，女，7岁，因发热、咳嗽6d住院。发病前有脐周不适阵发性阵痛，能自行缓解，无呕吐腹泻的病史。入院后查体:T39.2℃，HR128次/min，R38次/min，血压正常，急性发热病容，发育正常，自主体位，双肺可闻及少许痰鸣音，心尖搏动位于右侧第5肋间中线上，腹平，全腹软，下腹部有深压痛，左侧明显，肝脾不肿大，未扪及腹部包块，肠鸣音正常。肛门指诊检查:距肛门6cm处可扪及一表面光滑、不活动、边界清楚、触痛不明显、上界不清楚、偏左、质中的包块。血象:WBC21.6×10 9 /L，中性粒细胞74.4%，X线胸片提示:右位心，支气管炎。腹部彩超提示:盆腔囊实性肿块，血供丰富，畸胎瘤可能性大。CT提示:膀胱左后方有一大小约4cm×4cm×4cm左右的占位性病变，其中有一钙化影，腹腔脏器反位。治疗经过:入院后经抗感染治疗（青霉素、威奇达、甲硝唑）3d后，咳嗽减轻，体温、血象下降至正常。入院后无腹痛和呕吐，活动正常。复查B超:盆腔包块仍存在，但较前有缩小。由于不能排除盆腔内（腹膜后）畸胎瘤的可能，决定施行剖腹探查术，术中发现并证实:患儿腹脏内全脏器反位，盆腔内、直肠前方与周围脏器包裹形成一包块，阑尾被包裹在内，阑尾体部和尖端已坏死形成脓肿，内有一1cm×1cm×0.3cm大小的坚硬粪石。术后诊断，病理检查:坏疽性阑尾炎穿孔致盆腔内脓肿。CT发现的钙化影系阑尾穿孔后流入脓腔的粪石。术后患儿痊愈出院，随访2个月一切正常。
2 讨论
本例胸腹全脏器反位，属典型的“镜像人”。根据文献检索临床上非常罕见，其教训有:（1）全面的体检十分重要，发现“右心位”时要考虑腹部脏器也存在反位的可能，若伴有腹痛尤其是左下腹疼痛时不要忽视阑尾炎的可能。（2）本例的阑尾炎无典型的临床过程，忽视了病史中先腹痛后发热和有效的抗感染治疗后患儿体温、血象降至正常，肿块缩小的提示，缺乏对B超和CT更加合理的解释，尤其是肿块内“钙化影”的存在误导诊断倾向于“肿瘤”，倘若对内脏反位的特殊性有更多的注意，把炎性肿块和肿瘤加以区分，术前考虑小儿阑尾炎或阑尾周围脓肿应该是没有困难的。
（编辑晓 青）
作者单位:610071四川成都儿童专科医院小儿外科