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【摘要】 目的 了解阳泉地区不同年龄阶段小儿佝偻病应用小儿骨碱性磷酸酶（NBAP）辅助诊断的意义及评价。 方法 应用酶免法对2002年10月～2003年10月504例小儿进行测定NBAP，设立观察组及对照组，做统计学处理进行分析比较。 结果 观察组及对照组0～4岁及4～7岁小儿NBAP数值经统计学检验均P<0.05，说明两组小儿NBAP数值差异有显著性。观察组小儿NBAP明显高于对照组，测定NBAP对辅助诊断小儿佝偻病有意义。 结论 不同年龄阶段小儿NBAP基础水平是不同的，其升高的绝对值是不同的。
关键词 小儿 佝偻病 小儿骨碱性磷酸酶
The significance and estimation of neonatal bone alkaline phosphatase in diagnosis of rickets children in different age stages
Liu Runsheng，Shi Weilan
The First People's Hospital of Yangquan，Shanxi045000
【Abstract】 Objective To know the significance and estimation of neonatal bone alkaline phosphatase（NBAP）application in diagnosis of rickets children in different age stages in Yangquan.Methods NBAP in504children between October2002and October2003were determined by using the technique of enzyme immunoassay，and test group and con-trol group were established，the results were analyzed and compared by statistics.Results Both the value of NBAP of test group and control group in the age of0～4（P<0.05）and of4～7（P<0.05）were different.The value of NBAP of test group was superior to control group，and it was significant to determine NBAP in diagnosis of rickets.Conclusion Children in different age stages have different basic levels of NBAP，and the increase absolute value of NBAP are differ-ent.
Key words child rickets neonatal bone alkaline phosphatase
我科对于入院患儿及部分门诊病例进行常规检测NBAP，2002年10月～2003年10月共有504例进行了检测。病源来自三区两县，涵盖了整个阳泉地区，具有代表性，现将其报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择0～4岁、4～7岁两组，分别设立观察组及对照组进行统计、分析、比较。观察组临床诊断符合佝偻病诊断标准 ［1］ 。如0～4岁29例小儿有典型骨骼改变及神经精神症状。4～7岁18例小儿以腿痛（关节痛）、夜间痛、酸困为主诉，以及有的有骨骼改变。所有病例均查血ALP均高于100u/L。所选对照组临床无佝偻病症状及体征血ALP<100u，所有观察组及对照组均无肝肾功能异常及骨代谢异常。
1.2 方法 采用免疫渗滤和全血干化学技术原理。试剂采用北京金域高科技有限公司。由同一人进行操作、观察及判断结果。
2 结果
所测结果NBAP>200u/L为有意义。做统计学处理见表1。
表1 观察组与对照组检测结果比较 （略）
观察组及对照组0～4岁、4～7岁小儿NBAP数值经统计学检验P<0.05。说明两组小儿NBAP数值差异有显著性，观察组小儿NBAP明显高于对照组。测定NBAP对小儿佝偻病有辅助诊断价值。
3 讨论
佝偻病是由于VitD缺乏而导致的慢性营养性疾病，由于VitD缺乏导致钙磷吸收、转化及沉着障碍。临床以骨骼畸形为主要改变，以及神经精神兴奋性增高为特点。NBAP系由于成骨细胞分泌的一种酶，它能较准确地反映机体成骨细胞功能状况 ［2，3］ 。处于发育中的骨组织含有丰富的NBAP，当活动性佝偻病时，由于钙×磷<40，故矿化障碍，通过反馈机制间充质细胞或软骨细胞代偿性产生许多成骨细胞、软骨组织，故致使NBAP产生↑，如下所示:
VitD不足→软骨细胞 间充质细胞 钙×磷<40，沉着障碍 通过反馈机制 代偿性产生成骨细胞↑→NBAP产生↑
当成骨细胞由于钙磷沉积转变为骨细胞时，NBAP表达下降，最终消失。由于小儿年龄愈小，骨骼发育愈快，NBAP所占比例愈高，NBAP具有年龄依赖性特点。晚发性佝偻病有些是婴幼儿佝偻病延续而来，有些则是婴幼儿佝偻病已恢复，但4岁以后或更晚些又出现佝偻病病变，有些在青春期出现，但以女孩为主。4岁以下NBAP占总NBAP的50%～90%，青春期后降至50%以下;在成人NBAP占总NBAP的50% ［4］ 。该组资料显示:（1）0～4岁小儿观察组及对照组NBAP均较正常高，P<0.05，以观察组增高显著。（2）4～7岁小儿晚发性佝偻病NBAP较正常对照组高，P<0.05。此组病例NBAP水平反映出年龄愈小，骨的生长发育愈快，其成骨细胞含量愈高，故分泌的NBAP亦愈高。此结果符合小儿生长发育规律，亦符合小儿佝偻病的病理特点。不同阶段小儿佝偻病的NBAP基础水平不同，其NBAP升高的绝对值是不同的。根据笔者临床观察，所选对照组NBAP均较正常值高，且年龄愈小其值亦愈高。可能系生理性NBAP增高。所以应修改NBAP Kit正常范围。
阳泉地处太行山脉，典型的北方气候，四季分明，气温反差大，冬春干旱寒冷，小儿户外活动明显减少。且该地区系重工业基地，环境污染重，大气中粉尘颗粒含量多，不同程度地阻碍了紫外线的照射，均是导致佝偻病的因素。所以该地区佝偻病发病率高。如何尽快得以诊断及早治疗，选用该法辅助诊断是简捷、经济、准确的。
参考文献
1 杨锡强，易著文.儿科学.北京:人民卫生出版社，2004，77.
2 Delmas PD.Biochemical markers of bone turnover.Acta Orthop Scand （Suppl266），1995，66:176.
3 Eriksen EF，Brixen K，Charles P.New markers of bone metabolism:clinical use in metabolic bone disease.Euro J Endocrinol，1995，132:251.
4 河北山西维生素D和钙营养研究课题组.新生儿与婴幼儿血清骨特异性碱性磷酸酶活性的比较.中国实用儿科杂志，2000，17（12）:774.
（编辑海 鹰）
作者单位:045000山西省阳泉市第一人民医院