阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿反复呼吸道感染的疗效观察

　　【摘要】 目的  探讨阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿反复呼吸道感染的疗效。 方法  通过随机分组，200例患儿分为两组。两组都予以化痰、止咳、平喘，纠正酸碱失衡、电解质紊乱及退热等对症支持治疗，治疗组予阿莫西林克拉维酸钾治疗，对照组予头孢曲松钠治疗，对治疗前后症状、体征及疗效进行对比。 结果  治疗组在治疗发热、咳嗽、肺部音疗效优于对照组（P<0.01）。 结论  阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿反复呼吸道感染的疗效确切，可作为治疗反复呼吸道感染的药物加以推广。
    
　　关键词  阿莫西林克拉维酸钾 反复呼吸道感染
      
　　反复呼吸道感染是儿科临床上的常见病症，由于广谱抗生素的广泛应用，细菌对抗生素的耐药性几乎遍及临床常见的病菌。因此正确、合理选择敏感抗生素是儿科医生面临的问题。我院儿科于2002年12月～2003年11月用阿莫西林克拉维酸钾治疗反复呼吸道感染的患儿100例，取得好的疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 研究对象为2002年12月～2003年11月我科收治的200例患儿，所有病例均符合呼吸道感染的诊断标准 ［1，2］ 。随机分成治疗组及对照组。性别:治疗组男52例，女48例;对照组男56例，女44例。治疗组平均年龄（3.4±1.2）岁，对照组平均年龄（3.2±1.2）岁。两组年龄均在1岁2个月～8岁。两组在性别、年龄及病情严重程度方面经统计学统计差异均无显著性（P>0.05）。
   
　　1.2 方法 两组患儿均采用化痰、止咳、平喘、纠正酸碱失衡、电解质紊乱及退热等对症支持治疗，治疗组在上述综合治疗的基础上予阿莫西林克拉维酸钾50～100mg/（kg·d），每天2次。对照组予头孢曲松钠治疗50～80mg/（kg·d），每天1次。均静脉滴注。连用5～7d为1疗程。
   
　　1.3 实验室检查 两组治疗前后均做血、便常规;肝肾功能及电解质检查;支气管炎和肺炎患儿均摄X线胸片。
   
　　1.4 临床疗效判断 按照卫生部药政局下发的《抗菌药物临床研究指导原则》，按痊愈、显效、进步、无效4级评定临床疗效。（1）痊愈:治疗后症状、体征、实验室检查和病原学检查均恢复正常;（2）显效:治疗后病情明显减轻，但上述4项中有1项未完全恢复正常;（3）进步:用药后病情有所好转，但不够明显;（4）无效:用药72h临床症状或体征仍存在或加重，用药3d病情加重而改用其他抗生素;（5）以痊愈+显效+进步作为有效病例，据此计算总有效率。
   
　　1.5 统计学方法 两样本率比较用χ 2 检验。

　　2 结果
    
　　2.1 两组症状、体征及实验室指标改善结果 见表1～3。

　　表1 治疗组症状、体征及实验室指标改善结果 （略）

　　表2 对照组症状、体征及实验室指标改善结果 （略）

　　表3 两组治疗后的疗效结果 （略）

　　注:治疗后组间比较，P<0.01;总有效率之间差异有显著性，P<0.05
    
　　2.2 不良反应 治疗组中出现6例不良反应，2例出现少量皮疹，停药后消失，3例出现腹泻，对症处理后2d恢复正常，1例出现恶心，对症处理后好转。对照组中出现3例不良反应，皮疹1例，腹泻2例。

　　3 讨论
    
　　目前国内小儿肺炎分离的病原菌主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、克雷伯杆菌、卡他布兰汉杆菌等 ［3］ 。尤其是流感嗜血杆菌及卡他布兰汉杆菌等革兰阴性杆菌在小儿反复呼吸道感染的病原菌中占有越来越重要的地位 ［4，5］ 。当前细菌耐药性几乎发展到遍及临床常见的病原菌，产生β-内酰胺酶使β-内酰胺类抗生素失活是细菌耐药的最常见和最重要的机制 ［6］ 。阿莫西林克拉维酸钾正是这种情况下研制出来的。克拉维酸虽然不具有抗菌活性，但具有β-内酰胺环，可以与β-内酰胺酶竞争性结合，故针对β-内酰胺类耐药菌的对策之一为采用β-内酰胺酶抑制剂 ［7］ 。阿莫西林是一种广谱的青霉素杀菌剂，作用于细胞活性繁殖阶段，通过对细胞壁粘肽生物合成的抑制而起到杀菌作用。两者合一，可以与β-内酰胺酶竞争性结合，显著降低耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌、卡他布兰汉杆菌、大肠杆菌等革兰阴性菌的最低抑菌浓度，对它们有很强的抑制作用。本组资料显示，阿莫西林克拉维酸钾在治疗反复呼吸道感染的总有效率为96%，而头孢曲松的总有效率为76%，两组在发热、咳嗽、肺部音消失时间上差异均有显著性。
   
　　总而言之，经临床观察证明，阿莫西林克拉维酸钾的确是一种广谱、安全、有效、值得应用的抗菌药物，特别适应了产酶耐药菌引起的感染，且其副作用小，在治疗小儿反复呼吸道感染上值得推广应用。
    
　　参考文献
    
　　1 胡仪吉.反复呼吸道感染的诊断标准.中华儿科杂志，1988，26:41.
   
　　2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1995，1132-1150.
   
　　3 王岱明.小儿肺炎—21世纪仍是一大威胁.临床儿科杂志，2000，18:215-217.
    
　　4 刘秀云，江载芳，杨永弘，等.流感嗜血杆菌b型与急性呼吸道感染关系的研究.中华儿科杂志，1998，36:26-28.
   
　　5 姬树鹏，袁华英，季桂芳，等.小儿呼吸道感染卡他布兰汉菌的检测及临床研究.中国实用儿科杂志，1998，13:17-18.
   
　　6 戴自英.实用抗菌药物学.上海:上海科学技术出版社，1998，162-165.
   
　　7 Fraimow HS，Abrutyn FA.Pathogens resistant to antimicrobial agents.In-fection Dis North Amer，1995，9:49.
    
　　（编辑深 蓝）

　　作者单位:510800广东省广州市花都区妇幼保健院