点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨非手术疗法治疗儿童鞘膜积液的疗效。 方法 将确诊为儿童鞘膜积液的患儿随机分配为治疗组及对照组。治疗组127例施行鞘膜腔穿刺抽吸尽鞘膜积液后，注入硫酸链霉素溶液致使鞘膜腔产生化学性炎症及纤维化粘连，鞘突管自然闭塞。对照组126例施行鞘膜腔穿刺抽吸尽鞘膜积液治疗。 结果 治疗组有效率90.55%，对照组有效率26.19%，两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。 结论 非手术疗法治疗儿童鞘膜积液方法简单方便易行，无需特殊设备，疗效显著，医疗费用低廉，适用于基层及门诊推广应用。
关键词 儿童 鞘膜积液 非手术疗法
鞘膜积液是儿童常见生殖器疾病。鞘膜积液主要是手术治疗，最常施行的手术是鞘膜翻转术。本文收集外科门诊采用非手术疗法治疗儿童鞘膜积液，探讨临床治疗特点及其临床意义。
1 对象与方法
1.1 对象 全部为门诊符合鞘膜积液诊断的患儿，随机分为治疗组127例，对照组126例。治疗组的年龄分布为1～3岁52例，4～6岁43例，7～9岁20例，10～13岁12例。睾丸鞘膜积液47例，精索鞘膜积液43例，先天性交通性鞘膜积液22例，混合型鞘膜积液15例。发病全为单侧，左侧84例，右侧43例。平均年龄5.3岁。病程为2个月～5年。临床表现无自觉症状，局部检查触及囊性肿物，大小各异，边界清楚，移动性好，表皮无红肿，无触痛。31例曾在院外就诊建议手术治疗。对照组的年龄分布、临床症状及诊断分型与治疗组均相同，具有可比性。
1.2 方法 治疗组治疗方法:（1）用具及药物:注射器5ml、20ml各1副，7号注射针头2个，无菌孔巾1条，一次性手套2对或乳胶手套1双;注射用硫酸链霉素（Spm）1g，0.5%普鲁卡因注射液2ml或利多卡因注射液2ml。（2）操作方法:先行Spm及普鲁卡因皮试，阴性者为治疗对象。患儿平卧，75%酒精会阴部消毒2次，术者戴手套，铺孔巾，用5ml注射器吸取Spm溶液20mg/kg，20ml注射器吸普鲁卡因注射液或利多卡因注射液2～3ml，以左手食指和中指于患侧阴囊后托起，拇指在前将阴囊皮肤向下拉紧，用吸取普鲁卡因的注射器于腹股沟与阴囊皮肤交界下方进针，局部麻醉后，边抽吸边进针，当有空虚感时针尖进入鞘膜腔时，停止进针固定针头，抽吸完积液为止，固定针头退出注射器，接上预先吸取Spm的注射器，缓慢注入鞘膜腔内，拔针后轻按压针口片刻，无渗出液即可，贴灭菌纱布，4～5d1次，全程最多为3次，1个月复诊。对照组按上述方法单纯抽吸积液3次。
1.3 治疗观察 治疗组治疗24h后，患侧阴囊出现局部红、肿、热、痛，一般不予处理，治疗组是Spm化学反应的表现，约72h后自然消退，是预期疗效良好的表现，若无上述反应过程，可能要重复抽积液再注入Spm治疗，一般只能重复2～3次，若患侧红、肿、热、痛剧烈，伴发热38.5℃以上，可对症退热治疗。若连续3次以上治疗，患侧不出现红、肿、热、痛，可能是交通性鞘膜积液或硫酸链霉素化学反应不敏感，预期效果不良，故不宜行第4次治疗。
1.4 统计学方法 经SPSS统计，进行χ 2 检验。
2 结果
从年龄组及诊断分型比较疗效见表1、表2。治疗组治愈115例（90.55%），见表1。两组比较差异有非常显著性。年龄小的反应明显，反应明显的治愈率高，年龄大的反应迟缓，治愈率低。对照组单纯抽积液治疗，治疗意义不大。
表1 年龄方面比较疗效 （略）
表2 诊断分型比较疗效 （略）
3 讨论
鞘膜积液主要是手术治疗。本组非手术疗法与保守疗法相比差异有非常显著性，鞘膜积液穿刺抽积液无实际治疗价值，一般抽积液后即复发 ［1］ 。本组施行鞘膜腔穿刺抽吸积液后，注入硫酸链霉素，使鞘膜腔发生化学性炎症反应，纤维化粘连而闭塞鞘突管即无积液，取得满意疗效，治愈达90.55%。笔者体会认为:（1）非手术疗法一针就可以完成整个治疗过程，损伤极小，安全可靠，可以进行反复治疗，无并发症，不需住院，不影响学习等优点。（2）年龄小的较年龄大的化学反应明显，治愈率也高。年龄大的治疗反应迟缓，可能与鞘膜腔增大有关。对14岁以上的少年儿童正处在发育阶段，为避免对睾丸、副睾、精索产生刺激，以免影响发育，故不宜施行此治疗方法。（3）在操作过程中要轻巧、准确穿刺入鞘膜腔抽积液，在保留针头退出注射器时要固定好针头，以免对睾丸、副睾、精索及精索血管。（4）非手术疗法操作简单方便，不需特殊性设备，医疗费用低廉，适用于基层及门诊推广应用。
参考文献
1 吴阶平.黄家驷外科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1998，1705-1707.
（编辑晓 华）
作者单位:525011广东省茂名市骨伤科医院外科
525200广东省茂名市第三人民医院