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【摘要】 目的 补钾的同时肌注硫酸镁促进血钾恢复，降低重度营养不良低钾患儿的死亡率。 方法 25%硫酸镁0.2～0.4ml/kg，im（深），qd或bid，连续用药3～7d。 结果 治疗后患儿症状逐日好转，血钾迅速上升，无任何副作用。 结论 肌注硫酸镁佐治重度营养不良低钾患儿疗效确切，无副作用。
关键词 深部肌注 重症营养不良 低钾血症
重度营养不良在农村地区尚较常见，危害极其严重，并有水、电解质紊乱时，治疗常感棘手，稍有不甚，即可导致患儿死亡。尤其是低钾血症，由于单纯补钾，见效较慢，且纠酸后血钾进一步降低，故以往营养不良患儿，除死于脏器衰竭外，重度低钾所致心脏骤停、肠麻痹亦是主要死亡原因。近10年来，笔者采用补钾的同时肌注硫酸镁促进血钾恢复，临床30例明显低血钾的营养不良患儿，取得了可喜疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 年龄:2～6个月11例，6个月～1岁15例，1～2岁4例;性别:男18例，女12例;重度营养不良30例。临床表现:腹泻27例，厌食26例，呕吐23例，腹胀13例，烦躁哭闹20例，发热19例，多饮多尿7例，抽搐3例，四肢软弱20例。实验室检查:低血钾30例，其中血钾2.0～2.9mmol/L14例，3～3.5mmol/L16例;血镁<0.8mmol/L（正常值0.8～1.2mmol/L）9例;血钠<135mmol/L4例;血钙<2.2mmol/L3例;CO 2 -CP低21例，其中CO 2 -CP<10mmol/L1例，10～15mmol/L7例，CO 2 -CP>15mmol/L13例;Hb为9～12g/dl15例，Hb为6～9g/dl25例;白蛋白>2.5g/dl17例，<2.5g/dl13例。1.2 治疗方法 入院后在抽血查电解质、CO 2 -CP、补液（4∶3∶2或3∶2∶1液体）、补钾（口服，静脉滴注双途径）的同时，均采用25%硫酸镁深部肌肉注射，剂量为0.2～0.4ml/kg，症状稍轻的每天1次，腹胀、哭闹厉害的每天早、晚各1次，根据临床症状、体征及实验室检查，轻者连用3d，重者5～7d。
2 结果
患儿入院后经输液纠酸，症状逐日减轻;入院前无腹胀的不出现或出现轻度腹胀，腹胀持续时间仅数小时;已出现腹胀的日渐减轻。复查血钾逐日上升，脱水迅速纠正，病死率明显降低。30例中除1例入院时已严重腹胀、持续高热、重度脱水，患儿于入院后16h症状无减轻而自动出院外，其余均治愈出院，平均住院天数为8.4d，其中明显的低血钾症状消失的时间平均为2.3d，血钾恢复正常的时间平均为3.4d。治疗30例，无一例出现硫酸镁的副作用。
3 讨论
镁是细胞内重要的阳离子，在细胞内含量仅次于钾，居第2位，大部分存在于细胞的线粒体内 ［1］ 。镁离子是体内多种酶催化活动的激活剂 ［2］ ，是Na + -K + -ATP酶的金属辅酶，它不仅对维持正常细胞内的钾很重要，而且也是缺钾时期保留细胞内钾的重要因素，缺镁时Na + -K + -ATP酶不能被激活，氧化磷酸化不能进行，细胞内钾外流，钠不能泵出，使线粒体肿胀，细胞含钾量减少，同时肾脏保钾作用减低，进一步加重了低血钾，故为了补充恢复细胞内的钾离子，与此同时需要足够的镁离子是很重要的 ［1］ 。缺镁的常见原因不外乎为:（1）摄入不足，如长期厌食;（2）肠道疾病失镁过多，如腹泻、吸收不良等综合征等;（3）肾脏排镁过多;（4）应用碱性药物，使H + 降低，镁沉着于骨;（5）用枸橼酸抗凝剂，镁与枸橼酸结合而降低。本组30例均有不同程度的缺镁途径。而患儿在补液治疗，脱水纠正的过程中，细胞代谢活跃，由于Na + -K + -ATP酶等需要镁与其它成分的复合物来激活，故需要消耗较多的镁，如果不予补充，机体内镁就不能得到很快的恢复。
人体内的镁半数以磷酸镁及碳酸镁形式沉积于骨骼中，其余大部分储存于骨骼肌、心肌、肝、肾等软组织细胞内，体内镁含量仅1%在血浆中，血浆镁呈游离状态者占2/3，其余与血浆蛋白结合，血镁浓度往往未必能反映镁缺乏症 ［3］ ，故本组30例中仅9例血镁低于正常。
总之，营养不良患儿由于其本身水和电解质代谢发生异常，当其又有厌食、呕吐、腹泻或多饮多尿等症状时，应在考虑低钾的同时，密切注意镁的补充。
参考文献
1 陈敏章.临床水与电解质平衡.北京:人民卫生出版社，1980:83，211.
2 吴瑞萍.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社，1995，375.
3 戴自英.实用内科学.北京:人民卫生出版社，1990，595.
（编辑海 鹰）
作者单位:412300湖南省攸县人民医院