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我院所在地区小儿先天性髋关节脱位（简称先髋）发病率较高，现我院该病的手术治疗已成规模，年收治此类患儿约150例，该手术因创伤较大，疼痛剧烈，以前给麻醉工作带来了困难，采用硬膜外麻醉和氯胺酮麻醉都不尽人意。因为硬膜外麻醉就小儿而言，因缺乏配合而操作相对困难且局麻药用量偏大，有局麻药中毒可能，而氯胺酮麻醉副作用大，如痰多、躁动、乱语等症状。怎样实施一种安全与安静的完美方法，成了我院麻醉科讨论的议题。丙泊酚在成人中的良好效果使大家有了一个大胆尝试，虽然3岁以下为慎用，笔者本着探索的精神，决定试用一下氯胺酮加丙泊酚复合麻醉的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择了年龄在1～3岁的该类患儿，事先均与其父母及监护人签订麻醉知情协议书。如果患儿有以下情况均排除在外:体重明显不足、心肺功能不全、急性呼吸道炎症等所有患儿ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。本研究属随机双盲对比，实验分两组。120例患儿随机分为A、B两组，A组单纯氯胺酮全麻，B组丙泊酚加氯胺酮全麻。
1.2 术前准备 常规禁饮食，术前30min肌注阿托品0.015mg/kg，咪唑安定0.2mg/kg。
1.3 麻醉方法 A组以氯胺酮0.25g加入5%GS250ml配成0.1%的溶液，初速40滴/min逐渐减少到10滴/min;B组以丙泊酚0.2g、氯胺酮0.1g加入到5%GS80ml配成复合液，按丙泊酚25～75μg/（kg·min）静滴维持，术前30min进入手术室内同一辅助房间进行注射，镇静评分和监测评分由同一医师进行。
1.4 监测方法 监测并记录用药前、用药后10、20、30、60、90min至手术结束时的HR、RR、MAP、SpO 2 ，记录麻醉起效时间和清醒时间，术后24h回病室。
1.5 统计学方法 监测数据以均数±标准差（ˉx±s）表示，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 麻醉用药量 A组氯胺酮（310.5±12.4）mg，B组氯胺酮（128.7±23.5）mg，丙泊酚（50.6±13.9）mg，结果显示B组氯胺酮用量比A组减少53.6%。
2.2 MAP、HR和SpO 2 的变化 A组麻醉后MAP有升高，但与术前相比无统计学意义，而HR由（106.5±10.7）次/min升高至（128.3±9.2）次/min，较麻醉前增快18.1%（P<0.01）;B组MAP、HR变化不显著（P>0.05）;两组SpO 2 麻醉后均有一过性下降，但未超过3%，经吸氧数分钟后恢复正常，两组比较差异无显著性（P>0.05）。
2.3 麻醉起效时间 B组明显快于A组（P<0.05），A组为（4.43±1.76）min，B组为（2.72±1.33）min。
2.4 术中情况 A组明显躁动率78%，B组无躁动。
3 讨论
丙泊酚镇静、催眠作用迅速平稳，有一定的镇痛作用 ［1］ ，本研究B组丙泊酚与氯胺酮合用麻醉起效时间明显快于A组单用氯胺酮麻醉，且氯胺酮用量显著降低，说明丙泊酚加氯胺酮镇痛、镇静、催眠方面有协同作用，麻醉效果得到加强，且降低了氯胺酮用量，同时降低了麻醉风险，对小儿先髋手术而言为理想选择。
丙泊酚诱导后循系统变化较大，主要表现为血压改变，但麻醉维持期间平稳 ［2］ 。丙泊酚代谢完全，用于小儿无明显蓄积，幼儿使用与成人主要不同是诱导剂量按公斤体重算稍高于成人 ［3］ ，但麻醉维持用量不大，有效地降低了其对机体的不良影响。且氯胺酮麻醉，血浆儿茶酚胺升高，BP升高，HR加快，丙泊酚对心血管系统有一定抑制作用，两者合用能有效减轻或逆转氯胺酮的心血管、神经系统等副作用。清醒时间缩短，两者相互补充，有利于提供稳定的血流动力学状态，不伴恶梦及异常行为发生。经过大量病例的研究观察，丙泊酚复合氯胺酮方法是此类手术麻醉的非气管插管全麻中的最佳选择，此方法应用于1～3岁幼儿是安全高效的。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，295-296.
2 Goledn S.Combination propofol-ketamine anesthesia in sick neonates.Pediatr Anaesth，2001，11:119-122.
3 孟庆云，柳顺锁.小儿麻醉学.北京:人民卫生出版社，1997，128-129.
（编辑唐 城）
作者单位:250300山东省济南市长清区中医院
276122山东省临沂市中医院