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【摘要】 目的 观察吸入丙酸氟替卡松治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效和副作用。 方法 咳嗽变异性哮喘患儿78例，分成2组。A组41例，吸入丙酸氟替卡松气雾剂125μg/d，疗程6个月，同时口服盐酸丙卡特罗1μg/kg，2次/d，疗程2周;B组37例，口服盐酸丙卡特罗1μg/kg，2次/d，2周后减量至0.5μg/kg，1次/d，总疗程6个月。观察咳嗽消失时间和FEV 1 %、PEF%、支气管舒张试验检查结果、病情复发情况及药物不良反应。 结果 A组在咳嗽消失及FEV 1 %、PEF%、支气管舒张试验改善方面均明显优于B组（P<0.01），且无复发，未发现药物不良反应。 结论 吸入丙酸氟替卡松治疗儿童咳嗽变异性哮喘安全有效。
关键词 哮喘 咳嗽 儿童 糖皮质激素吸入
Efficacy of fluticasone propionate inhalation on cough variant asthma in children
Wang Zheng，Liu Changshan，Zhu Zhu，et al.
Department of Pediatrics，The Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin300211.
【Abstract】 Objective To observe the curative effect and side effects of fluticasone propionate inhalation in chil-dren with cough variant asthma.Methods 78cases of cough variant asthma were divided into two groups.41cases in Group A，were treated with fluticasone propionate inhalation at a dose of125μg/d for six months，and procaterol hy-drochloride was administrated orally at a dose of1μg/kg（twice a day）for two weeks.37cases on Group B，were treated with procaterol hydrochloride at a dose of1μg/kg（twice a day），then reduced the dose to0.5mg/kg after two weeks（once a day），the total course was six month.The improvement of cough，FEV 1 %，PEF%，bronchodilation test，the re-lapse，and side effect.Results The improvement of cough，FEV 1 %，PEF%，bronchodilation test in Group Awere signif-icantly better than that of Group B.（P<0.01）.There wasn't any relapse and obvious side effects in Group A.Conclu-sion Fluticasone propionate inhalation was effective and safe for treating children with cough variant asthma.
Key words asthma cough children corticosteroids inhalation
咳嗽变异性哮喘（CVA）是支气管哮喘的一种特殊类型。我科于2003年9月～2004年5月应用吸入丙酸氟替卡松治疗CVA患儿41例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科哮喘专科门诊患儿78例，均符合CVA诊断标准 ［1］ ，无心、肝、肾及其他慢性疾病（包括慢性咽炎、鼻窦炎、胃食管反流、鼻后滴流综合征等）。
1.2 方法 将入选患儿随机分为两组。A组41例，男25例，女16例，年龄5～13岁，平均（7.98±2.44）岁;B组37例，男22例，女15例，年龄5～14岁，平均（7.76±2.63）岁。两组患儿年龄、性别及病情程度差异无显著性（P>0.05）。A组吸入丙酸氟替卡松气雾剂（葛兰素威康制药有限公司生产，商品名:辅舒酮）125μg/d，疗程6个月，同时口服盐酸丙卡特罗（中国大冢制药有限公司生产，商品名:美普清）1μg/kg，2次/d，疗程2周;B组口服盐酸丙卡特罗1μg/kg，2次/d，2周后减量至0.5μg/kg，1次/d，总疗程6个月。治疗前及疗程结束后分别测定FEV 1 、PEF占预计值的百分比（FEV 1 %、PEF%）及行支气管舒张试验，观察咳嗽消失时间、有无复发及药物不良反应。
1.3 统计学方法 计量资料采用配对资料t检验;计数资料采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 症状改善情况 A组咳嗽消失时间较B组明显缩短，差异有非常显著性（P<0.01）。见表1。
表1 两组治疗后咳嗽改善情况 （略）
2.2 FEV 1 %、PEF%检查结果 两组治疗前FEV 1 %及PEF%检查结果差异无显著性（分别t=0.62及t=0.32，均P>0.05）;治疗后A组FEV 1 %及PEF%均明显改善，与其治疗前相比差异有非常显著性（分别t=8.19及t=10.11，均P<0.01），与B组治疗后检查结果相比差异亦有极显著性（分别t=7.16及t=7.11，均P<0.01）;B组治疗后FEV 1 %及PEF%略有改善，但与其治疗前相比差异无显著性（分别t=1.18及t=1.16，均P>0.05）。两组治疗前后FEV 1 %及PEF%检查结果见表2。
表2 两组治疗前后FEV 1 %及PEF%检查结果比较 （略）
2.3 支气管舒张试验结果 两组治疗前支气管舒张试验结果差异无显著性（χ 2 =0.49，P>0.05）。A组治疗后支气管舒张试验结果较前明显改善，与其治疗前相比差异有极显著性（χ 2 =26.19，P<0.01），与B组治疗后检查结果相比差异有极显著性（χ 2 =12.21，P<0.01）;B组治疗后检查结果较前略有改善，但与其治疗前相比差异无显著性（χ 2 =3.81，P>0.05）。两组治疗前后支气管舒张试验结果见表3、表4。
表3 A组治疗前后支气管舒张试验结果比较 （略）
注:P<0.01
表4 B组治疗前后支气管舒张试验结果比较 （略）
注:P>0.05
2.4 复发情况 观察期间，A组无复发病例，B组11例（29.73%）复发（其中1例出现典型哮喘发作），B组复发率明显高于A组，差异有非常显著性（χ 2 =14.19，P<0.01）。
2.5 药物不良反应 治疗第2周，B组有1例出现轻度手颤，药物减量后症状消失;A组未发现药物不良反应。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘（CVA）是以慢性咳嗽为主要临床表现的一种哮喘的潜在形式 ［2］ ，也是儿童慢性咳嗽的常见原因之一，1981年Cloutier等首次报道了CVA的病例。CVA可以发生于任何年龄，常被误诊为慢性咽炎、支气管炎、反复呼吸道感染等。近年来，CVA逐渐被大家所重视。CVA的发病机制与慢性呼吸道炎症和支气管平滑肌收缩、刺激咳嗽反射感受器有关 ［3］ 。干咳一方面是由于外界刺激未达到导致支气管全面痉挛而产生喘息的程度，另一方面也可能是哮喘发病的一种早期临床表现。据研究发现，咳嗽变异性哮喘是典型哮喘的前驱，若不及时治疗，往往会发展成更严重的哮喘状态。国外有研究 ［4］ 显示，75%慢性咳嗽患儿为CVA，而54%的CVA患儿可能发展为典型哮喘。研究发现咳嗽变异性哮喘患者黏膜水肿、上皮细胞脱落、部分基底膜增厚，与典型哮喘相似，IgE介导的Ⅰ型变态反应在咳嗽变异性哮喘的病理方面起着重要作用 ［5］ 。类固醇的口服或吸入治疗可有效地缓解咳嗽变异性哮喘患者的咳嗽症状，对咳嗽变异性哮喘患者给予激素长期吸入治疗，可希望完全控制其症状和阻断其发展成典型哮喘 ［6］ 。
丙酸氟替卡松是新一代的吸入型糖皮质激素，在气道局部具有较强的抗炎活性，能改善哮喘患儿的气道高反应性和肺功能，全身副作用小;盐酸丙卡特罗是β 2 受体激动剂，能在较短时间内减轻和消除咳喘症状。本文观察吸入丙酸氟替卡松联合口服盐酸沙美特罗（A组）及单纯口服盐酸沙美特罗（B组）治疗CVA的疗效，结果发现A组在咳嗽消失及FEV 1 %、PEF%、支气管舒张试验改善方面均明显优于B组（P<0.01）;同时，A组无复发病例，B组有11例（29.73%）复发，且其中1例出现典型哮喘发作，由此证实吸入糖皮质激素可有效缓解CVA患者的咳嗽症状，改善其肺功能，防止病情复发及阻止其转变为典型哮喘，而单纯应用β 2 受体激动剂仅能在短期内暂时缓解咳嗽症状，不能明显地改善肺功能及有效地预防病情复发和阻止CVA向典型哮喘转变。观察中，A组未发现药物不良反应。由于目前尚无应用吸入糖皮质激素治疗CVA的推荐剂量和疗程，希望本观察对今后CVA的治疗提供一种参考方案。
参考文献
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5 黄少丹，钟南山.咳嗽变异型哮喘的支气管炎症及变态反应特征.中华结核和呼吸杂志，1997，20（5）:283.
6 Fujimura M，Ogawa H，Nishizawa Y，et al.Comparison of atopic cough with cough variant asthma:is atopic cough a precursor of asthma?Thorax，2003，58（1）:14.
（编辑建 伟）
作者单位:300211天津医科大学第二医院儿科