点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨早期经颅穿刺引流术对晚发性维生素K缺乏症致颅内出血的疗效。 方法 对36例晚发性维生素K缺乏引致重症颅内出血的患儿随机分成两组，内科治疗组单纯予内科综合治疗，手术治疗组在内科综合治疗基础上，予经颅穿刺引流术，并随访至1～2岁。 结果 手术治疗组治愈率明显高于内科治疗组，手术治疗组死亡率明显降低，手术治疗组后遗症也明显低于内科治疗组，均有统计学意义。 结论 早期经颅穿刺引流可提高晚发性维生素K缺乏致颅内出血的治愈率，有效地降低其死亡率，并提高患儿的生存质量。
关键词 晚发性维生素K缺乏症 颅内出血 穿刺引流术 疗效 随访
Early transcranial puncture and drainage on the intracranial hemorrhage caused by delayed vitamin K deficiency
Pan Yonghuang，Xiao Pei，Wu Liping，et al.
Department of Pediatrics，Shilong People's Hospital of Dongguan City，Guangdong523321.
【Abstract】 Objective To discuss the effect of early trans frontal fontanels and labroid suture puncture and drainage on the intracranial hemorrhage caused by delayed vitamin K 1 deficiency.Methods 36children with intracranial hemorrhage caused by delayed vitamin K 1 deficiency were randomly divided into internal treatment group and surgical treatment group.All of patients were followed up to1to2years old.The surgical group were treated with early trans frontal fontanels and labroid suture puncture and drainage based on the internal treatment.Results The healing rate of surgical group was more higher than the internal group.Mortality of the surgical group was greatly decreased.Incidence of the sequelae was also significantly lower than that in the internal group.There were significant differences about heal-ing rate，mortality and incidence of the sequelae between the surgical and internal group.Conclusion Early trans frontal fontanels and labroid suture puncture and drainage can increase the healing rate of the intracranial hemorrhage caused by delayed vitamin K 1 deficiency and decrease its mortality.It also improves the life quality of the children.
Key words delayed vitamin K 1 deficiency intracranial hemorrhage puncture and drainage curative effect follow-up
晚发性维生素K缺乏症致颅内出血是儿科常见病之一，其病情重、进展快、后遗症发生率高，合并脑疝者死亡率高。我科对于出血量大及有脑疝表现或有出现脑疝危险的病例，在内科综合治疗的基础上，早期经颅穿刺引流术引流血肿，收到良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1997年6月～2002年7月收入我科的晚发性维生素K缺乏症引致重症颅内出血患儿共36例，男20例，女16例，年龄生后2周～3个月，平均（38.5±9.5）天，体重（3.6±1.2）kg，单纯母乳喂养32例，奶粉、母乳混合喂养4例;根据头颅CT估计出血量30～90ml不等，入院时有脑疝表现或有出现脑疝危险。本组36例均为足月顺产儿，无窒息抢救史。将36例患儿随机分成内科治疗组和手术治疗组，内科治疗组17例，手术治疗组19例。两组日龄、体重、性别经统计学处理差异无显著性。
1.2 两组临床表现及辅助检查结果 见表1。
1.3 方法 （1）内科治疗组:给予吸氧、补充维生素K 1 、输血，维持内环境稳定、脱水利尿、止惊等内科综合治疗。（2）手术治疗组:在内科综合治疗的基础上，在凝血功能恢复正常的情况下，通常于入院后12～48h进行手术，根据头颅CT选择穿刺部位，多经前囟、人字缝或冠状缝，使用12号注射针头进行穿刺，进针深度约依出血部位而定，见有淤血滴出，缓慢放血15～55ml，平均约35ml，穿刺过程中应注意避开横窦和矢状窦。（3）对两组患儿在恢复期根据0～3岁早期干预大纲进行干预 ［1］ 。
表1 两组患儿主要临床表现及辅助检查结果 （略）
1.4 判定标准 晚发性维生素K缺乏及颅内出血均符合有关诊断标准 ［2，3］ 。36例均已作凝血酶原时间测定，均较正常对照值延长2倍以上，并作了头颅CT检查。近期疗效用治愈率计算，在患儿6、12个月后复查CT，并于6、12、18个月随访，随访结果用婴幼儿生长发育与智能表进行评定 ［4］ 。
1.5 统计学方法 采用χ 2 检验，P<0.05，差异有显著性。
2 结果
两组近期疗效及随访结果见表2、表3。
表2 两组近期疗效（略）
表3 随访结果（略）
3 讨论
维生素K缺乏发病率高达6.88‰，平均为2.4‰ ［2］ ，其原因与农村婴儿大多数为母乳喂养及农村妇女孕期及哺乳饮食缺乏富含维生素K的食物致婴儿维生素K来源不足有关。据报道晚发性维生素K缺乏引致颅内出血达75.8%，病死率达12.5%，82%死因为颅内出血 ［5］ ，且存活儿后遗症发生率极高，严重影响患儿的生存质量。
晚发性维生素K缺乏症引致颅内出血，对脑组织的影响是多方面的，出血对周围脑组织的机械性压迫，使脑血管发生移位狭窄，致供血区缺血;血凝块的某些成分对周围脑组织的刺激可出现痉挛性损害。因此对于出血量大、有脑疝表现或出现脑疝危险的重症病例，在纠正出血倾向后，及早进行手术引流，清除颅内血肿，减轻颅内高压，能大大提高抢救成功率，降低死亡率。本组资料结果显示:手术治疗组抢救成功率达94.7%，死亡率为5.3%，较单纯内科治疗组差异有显著性（P均<0.05）。
本组资料显示:手术治疗组头颅CT异常、抽搐、运动发育迟缓、脑性瘫痪等发生率均较内科治疗组为低，且有统计学意义，说明早期行经颅穿刺引流术引流血肿对晚发性维生素K缺乏引致重症颅内出血有显著的远期效果。语言发育迟缓内科治疗组58.3%，手术组为22.2%，但两组差异无显著性，可能与例数较少有关，或者婴儿期语言发育水平不能预测其将来运动性语言能力 ［6］ 。
本方法有如下优点:（1）微创，伤口小，对脑组织损伤轻，恢复快。（2）操作简单，定位准确，容易掌握，易于在基层医院推行。（3）费用低。（4）对病情危重、不能耐受开颅手术或内科保守治疗效果不佳者，采用经颅穿刺引流可挽救生命，减少死亡率和致残率，提高生存质量。
参考文献
1 鲍秀兰.新生儿行为能力和0～3岁早期教育.北京:中国少年儿童出版社，1993，240-242.
2 刘玉琳，林良明，莫桂初.7省自治区婴儿维生素K缺乏出血症流行病学调查.中国儿童保健杂志，1999，7（4）:221-223.
3 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社，2000，632-635.
4 范存忠.婴幼儿智能发育测验手册.北京:人民卫生出版社，2000，32-34.
5 林超琼，梁友玲，王勇.婴儿维生素K缺乏出血临床研究.实用儿科临床杂志，2002，17（2）:5-86.
6 麦坚凝，徐开寿，郑志英.额叶皮质发育不良婴儿神经发育随访分析.实用儿科杂志，2003，18（12）:727-729.
（编辑文 静）
作者单位:523321广东省东莞市石龙人民医院儿科（* 颅脑外科）