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【摘要】 目的 观察高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的疗效。 方法 将106例HIE随机分成两组，治疗组56例，对照组50例，两组均采用韩玉昆教授提出的支持及对症治疗方案治疗，治疗组在此基础上加用高压氧治疗。 结果 治疗组总有效率达96.4%，对照组为84.0%。两组比较，治疗组总有效率明显高于对照组，经统计学处理，P<0.05，差异具有显著性。 结论 新生儿HIE在综合治疗基础上加用高压氧治疗，效果明显，无不良反应发生。
关键词 新生儿 缺氧缺血性脑病 高压氧
新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是新生儿窒息后的严重并发症，是造成围产期新生儿死亡和儿童伤残的主要原因之一，如何改善其预后，减少并发症的发生，是目前广受关注的热点问题。近年来，我院儿科对住院确诊的患儿在传统的“三项支持疗法和两项支持处理”的基础上，运用婴儿高压氧舱加行高压氧治疗，取得良好的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例来源于我院1999年11月～2004年11月的住院患儿，共106例，全部为足月新生儿，诊断依据及临床分度均符合中华医学会儿科学会新生儿学组制定的标准 ［1］ 。随机分为两组，治疗组56例，其中轻度21例，中度23例，重度12例。对照组50例，其中轻度17例，中度20例，重度13例。两组患儿一般资料经统计学处理差异无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗方法
1.2.1 综合治疗 两组均采用韩玉昆教授提出的支持及对症治疗方案治疗，包括维持足够的通气和换气功能、维持周身器官的良好灌注、维持血糖在正常高值、控制惊厥、降低颅内压、消除脑干症状 ［2］ 。
1.2.2 高压氧治疗 治疗组在综合治疗的基础上加用高压氧治疗。采用武汉701研究所生产的氧宝牌婴儿高压氧舱YLC0.5/1.2型，治疗压力0.02～0.04MPa（依胎龄、日龄而定），加压方法为先用氧气通气洗舱12min后，再用氧气以5L/min流量加压，当压力达到治疗压力后稳压并持续以5L/min流量通气20min，减压用10min，舱内压力降至0后，患儿即可出舱，1次/d，10次为1个疗程，一般1～2个疗程，必要时持续到新生儿期后。
1.3 疗效判定 轻、中度临床症状7天内消失，重度明显减轻为显效;10天内消失或减轻为好转;10天以上仍不消失为无效。
2 结果
见表1。
表1 两组疗效的比较（略）
治疗组显效45例，有效9例，总有效率为96.4%;对照组显效14例，有效28例，总有效率84.0%。经统计学处理两组间差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
新生儿HIE可使脑组织发生缺氧缺血性损害，脑细胞肿胀，毛细血管通透性增加，间质水肿，脑细胞与毛细血管间距加大，正常气压下氧的弥散距离仅为30μm，不能满足脑水肿时脑细胞的供氧，缺氧使脑组织细胞的能量代谢发生障碍，ATP生成减少，使毛细血管上皮细胞的钠泵失调，细胞外液转移到细胞内，引起脑水肿，同时脑组织无氧酵解增加，酸性产物堆积，加重脑血管损伤，脑血流量进一步减少，形成脑缺氧→脑水肿→脑缺氧的恶性循环，脑组织损害不断进展性加重，脑缺氧时间越长，脑水肿越明显，从而使脑灌注明显减少，加重脑组织的缺氧程度导致脑细胞不可逆的坏死、梗死，脑功能障碍愈加严重。
高压氧治疗新生儿HIE的主要机制是:在超过一个大气压的环境中吸氧，可明显提高血氧分压，改善全身供氧，增加氧在脑中的弥散距离，恢复脑细胞的有氧代谢，使ATP生成增多，脑毛细血管上皮细胞的钠泵功能得以恢复，消除脑水肿，降低颅内压，纠正脑内血流分布失衡，故可增加脑供氧量，改善脑灌注，切断脑缺氧、颅内压升高的恶性循环，抢救濒死的缺氧细胞，半暗带的脑细胞功能得以恢复 ［3］ 。本文结果显示，在支持和对症治疗的基础上辅以高压氧治疗，能降低HIE患儿的早期病死率，提高其治疗效果。
参考文献
1 中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据及临床分度.中华儿科杂志，1997，2（35）:99-100.
2 韩玉昆，许植之，虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病.北京:人民卫生出版社，2000，175-194.
3 陈自励.高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病.中国实用儿科杂志，1995，10（2）:86-88.
（编辑夏 露）
作者单位:515041广东省汕头市龙湖人民医院儿科
510055广东省残疾人康复中心