中医药治疗儿童单纯性肥胖症的研究进展

　　【摘要】  随着人们健康观念的转变，儿童的肥胖问题越来越备受人们的关注，不少学者都在为预防和治疗儿童单纯性肥胖症而努力。本文综述了自1995年来中医药治疗儿童单纯性肥胖症的概况，从中发现中医药治疗该病具有副作用小、反弹率低等优点，但同时存在起效慢、疗程长的不足。为今后加强中医药的临床研究，对中医药治疗儿童单纯性肥胖症的推广有一定的指导意义。
    
　　关键词  儿童 单纯性肥胖症 中医药 针灸 推拿
     
　　单纯性肥胖症（simple obesity），是指由于体内热量的摄入远远大于消耗与利用，造成脂肪在体内积聚过多，进而导致体重超常的病症。流行病学调查显示，儿童单纯性肥胖症的发病率有逐年增高的趋势，尤其在城市，发病率更高。因此，预防和治疗儿童单纯性肥胖症有重要性和迫切性，也是近年预防和治疗方面的热门话题，笔者就1995年以来中医药治疗儿童单纯性肥胖症的进展综述如下。

　　1 中医中药研究
    
　　1.1 辨证论治 汪受传 ［1］ 主编的《中医儿科学》将儿童单纯性肥胖症分为四型:脾虚湿阻型，选用平胃散加减（苍术、川朴、陈皮、干姜、炙甘草、白术、茯苓、山楂）;胃热湿阻型，则采用泻黄散加味（防风、藿香、栀子、石膏、薏苡仁、泽泻、荷叶、夏枯草、厚朴）;脾肾两虚型，选取六君子汤合五子衍宗丸加减（陈皮、半夏、茯苓、党参、炙甘草、白术、菟丝子、覆盆子、车前子、仙茅）;阴虚内热型，则用杞菊地黄丸加味（枸杞、菊花、生地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、制首乌）。熊磊 ［2］ 认为儿童单纯性肥胖症主要是肺脾气虚和痰湿内阻两个证型，前者选用防风通圣散合防己黄芪汤（防风、荆芥、薄荷、当归、白芍、川芎、白术、栀子、大黄、防己、黄芪、制首乌、山楂、泽泻、茵陈、草决明、葛根等）治疗，后者则选用温胆汤合平胃散、泽泻汤（半夏、陈皮、茯苓、枳壳、竹茹、青皮、厚朴、苍术、白术、泽泻、槟榔、大黄、焦山楂、白芥子等）治疗。
   
　　1.2 专方治疗 孙升云等 ［3］ 以活血利湿、减肥降脂为主，治疗小儿单纯性肥胖症128例，患儿服用山荷降脂丸（由山楂、荷叶、泽泻、大黄等药物组成，第一军医大学中医系制剂室提纯制丸），疗程为1～3个月，并随访1年。结果:显效67例，有效42例，无效19例，总有效率85.2%。治疗后三酰甘油较治疗前有明显下降（治疗前1.41±0.31mmol/L，治疗后1.10±0.25mmol/L，经统计学处理，P<0.05），差异有显著性。闫兆君等 ［4］ 采用升清降浊、消郁化滞法，组成四通减肥丸（升麻、槟榔、姜黄、防风、仙灵脾、苍术、泽泻、泽兰）治疗32例儿童单纯性肥胖症，有效3例，显效9例，近期临床治愈19例，无效1例，总有效率为96.88%。
   
　　邱志济等 ［5］ 自拟小儿减肥散（广木香、砂仁、炒枳壳、炒白术、皂荚、荔枝核、莪术）治疗少年肥胖症160例，4个疗程临床症状全部消失128例，6个疗程内，临床症状基本消失32例。乐芹等 ［6］ 用荷泽口服液（荷叶、山楂、泽泻、苍术、薏苡仁、枳实、知母、草决明）治疗儿童单纯性肥胖症64例，2个月后观察，其中显效29例，有效31例，无效4例，总有效率93.75%;并能较好地改善患儿头昏、乏力、气促、食欲亢进、腹胀、便秘、易饥、多汗等症状，对怕热亦有一定的改善。易献春等 ［7］ 通过对中药减肥煎剂（苍术10g，厚朴10g，大黄3g，丹参30g，山楂30g，陈皮15g，益母草15g，茯苓30g，淮山药5g，薏苡仁25g，玉米须30g）治疗30例小儿单纯性肥胖症的临床观察，痊愈2例，显效3例，有效24例，无效1例，总有效率为97%。
   
　　1.3 单味药研究 沈学敏等 ［8］ 用降脂减肥片（主要为大黄）治疗儿童单纯性肥胖症72例，体重下降>5kg者有15例，平均减重3.6kg，总有效率为88.9%。

　　1.4 实验研究 杨保存等 ［9］ 研究大黄减肥合剂（主要药物为大黄）对大鼠胃肠运动及腹壁脂肪细胞的影响，实验证明大黄减肥合剂对大鼠体重的增加具有抑制作用，能延长胃排空时间，抑制大鼠食欲，加速肠内容物的移动速度，增加排便次数，并影响肠内容物的吸收。用药后大鼠腹壁脂肪细胞在电镜下观察发现轮廓不清，大小不均，细胞间质似有融合，细胞内脂肪染色较浅。
   
　　王巍等 ［10］ 观察了参减肥粉（由党参、土鳖虫、昆布、泽泻等组成）对营养性肥胖小鼠的影响。结果表明，参减肥粉可降低肥胖小鼠的Lee's指数、脂肪垫重量和脂肪系数，降低血清总胆固醇、三酰甘油和血糖含量，而摄入热量和摄食量以及耐缺氧、耐疲劳能力均无明显降低，粪便性状无变化。

　　2 针灸推拿研究

　　2.1 临床研究
   
　　2.1.1 芒针、耳穴按压结合疗法 周莅莅等 ［11］ 采用芒针结合耳穴按压治疗儿童与成人单纯性肥胖症53例，选用2931号芒针，针身长度51.5寸，取穴为梁门透归来、梁丘透髀关，每次留针30min，隔日1次，10次为1个疗程。耳穴按压取饥点、神门、胃、内分泌为主穴。与32例单纯耳穴按压组对照，结果芒针加耳穴按压组总有效率为94.5%，单纯耳穴按压组总有效率为78%，两组间总有效率差异有显著性。
   
　　2.1.2 耳穴贴压结合推拿疗法 黄皖生等 ［12］ 把60例确诊为儿童单纯性肥胖症患儿双盲随机分为对照组、耳穴贴压配合按摩组（简称治疗组）各30例。其中脾胃俱旺型30例，肝郁气滞型20例，脾虚湿盛型10例。治疗组处理:（1）推脊5～7遍，揉按两侧肾俞、脾俞各50次;（2）顺时针方向摩腹100次，后用两手指拇指自患儿剑突处沿两肋下分推50次;（3）推按后承山100次;（4）取单测耳穴，脾胃俱旺型选择饥点、大肠、小肠、胃、心、交感;肝郁气滞型选择口、肝、胆、神门、皮质下、内分泌;脾虚湿盛型选择脾、饥点、胃、膀胱、肾、三焦、肺、皮质下。每日按压3～5次，每次约5min，3天更换1次，双侧耳穴交替使用。对照组儿童仅作自然对照，不作任何处理。3个月后观察疗效，结果治疗组总有效率为86.67%，对照组为6.67%，说明该疗法对儿童单纯性肥胖症有一定疗效，而自然减肥的可能性较少，提示肥胖儿童应及早治疗。朱升朝等 ［13］ 则除按照上述方法外，增设单纯手法按摩组［处理同上述耳穴贴压配合按摩组（1）～（4）］，总有效率按摩耳压组88%，手法按摩组75%，对照组6.2%，且每两组间差异均有显著性。
   
　　2.1.3 循经推拿结合行为疗法 李洪玲等 ［14］ 应用循经推拿结合行为矫正疗法治疗30例单纯性肥胖的儿童，并以30例作空白对照。治疗组处理:按摩背部夹脊穴和足阳明胃经上穴位，并对胃俞、脾俞、 肾俞、上脘、中脘、下脘等重点穴位进行刺激，30min/d;采用蒋竞雄报道的方法 ［15］ 进行行为矫正。1个疗程（30天）治疗并6个月后随访观察疗效。治疗后试验组30例肥胖儿童体重均有下降，且下降幅度与入院时体重及BMI值明显相关（P<0.05）;1个月后对照组30例肥胖儿童BMI值明显高于试验组（P<0.01）;试验组6个月后随访体重明显低于治疗前体重（P<0.01），而与出院时体重差异无显著性（P>0.05）。
   
　　2.1.4 光灸疗法 于嫦琴等 ［16］ 利用自制的光灸减肥仪进行穴位照射治疗101例单纯性肥胖儿童，取中脘、巨阙、足三里（双）、内分泌、交感、天枢、大横、气海、关元、丰隆（双）、三阴交（双），每次选体穴3～5个，每穴照射2～3min，每日1次，3个月为1个疗程。同时与101例耳穴压籽法治疗的单纯性肥胖儿童进行对照。结果，光灸组与耳压组均有明显减肥效果，但光灸疗法疗效明显优于耳压疗法。
   
　　2.2 实验研究 魏群利等 ［17］ 认为针灸减肥的机制分两方面:一方面是针灸能够抑制患者过亢的食欲，抑制亢进的胃肠道消化吸收功能，从而减少能量的摄入;另一方面针灸可以促进能量代谢，增加能量消耗，促进体脂的动员与分解，最终实现减肥效应。
   
　　目前一系列的实验表明针灸减肥主要是激发了下丘脑饮食中枢以及与之相联系的上位和下位中枢的功能。下丘脑腹后内侧核是哺乳类动物的摄食中枢，赵玫等 ［18］ 的研究表明，针刺实验性肥胖大鼠后，可以增加其兴奋性，抑制食欲，减少能量的摄入，从而达到减肥效应。刘志诚等 ［19，20］ 的研究显示下丘脑摄食中枢的功能活动不是孤立运行的，正常状态下它受着边缘系统下行纤维和脑干上行纤维的控制和调整，实验已经证实如果破坏动物边缘系统杏仁核，则动物可发生过量饮食和肥胖，对肥胖大鼠针刺后其杏仁核内的DA、NA、5-HT等神经递质参与对摄食中枢的调控，实现减肥效应;而其脑干中缝核群的兴奋性增强，通过5-HT、DA、NA等中枢神经介质作用于下丘脑的摄食中枢和体温调节中枢，调节肥胖动物失调的摄食行为及体温调节活动，从而减少食物的摄入，增加产热功能，实现减肥效应。
   
　　针灸对某些激素的功能有调整作用，以利于逆转肥胖症异常的糖、脂肪代谢。刘志诚等 ［21］ 的实验显示，针刺可以提高肥胖症大鼠机体胰岛素受体数目和亲和力水平，改善胰岛素抵抗状态，纠正异常的糖、脂代谢。另一实验显示 ［22］ ，肥胖症大鼠的小肠黏膜、脂肪组织、肝组织均有不同程度的异常改变，特别是褐色脂肪细胞体积增大、充盈，脂滴增大，胞质内线粒体减少，细胞间隙变窄，毛细血管减少，然而经针刺治疗后，通过提高交感神经功能，释放NA，而使上述组织细胞的异常状况得到逆转，从而改善肥胖症症状。
   
　　针灸对胃肠道消化吸收机能的良性调节，也对肥胖症有改善作用。刘志诚等 ［23］ 通过电针刺激“足三里”或“内庭”可以有效抑制因刺激家兔下丘脑外侧区引起的亢胃效应，从而降低食欲、消除饥饿感。
   
　　孙凤岷等 ［24］ 观察发现，针灸对患者的血钠、血钾、血渗透量和醛固酮具有良性调整作用，从而改善患者的水盐代谢。刘志诚等 ［25～27］ 发现单纯性肥胖患者BMI和红细胞膜Na + -K + -ATP酶活性低下，针灸治疗后患者BMI和红细胞膜Na + -K + -ATP酶活性明显回升，说明针灸可以提高肥胖患者偏低的能量代谢水平。
    
　　3 展望
    
　　随着时代的发展，人们健康观念的转变，肥胖问题，特别是儿童的肥胖问题，越来越备受人们的关注，国内外不少学者都在为预防和治疗儿童单纯性肥胖症而努力。肥胖症是一个病因复杂的病症，其发病既有先天的遗传因素，又有后天的饮食因素，还与情绪、运动、生活环境等有关。预防和治疗往往需要全面的综合疗法，包括饮食管理、增加运动及体格锻炼、行为疗法或配合针灸、推拿、理疗、药物、心理等疗法。儿童与成人不同，因为儿童正处于生长发育阶段，在减肥的同时不能妨害儿童的生长发育，所以现行的多种减肥法如禁食、西药、手术等不适合用于儿童。中医药治疗儿童单纯性肥胖症确有良效，具有副作用较小、反弹率较低的优点，但又存在起效较慢、疗程较长的不足之处。若能结合儿童至阴至阳的体质特点，遵循“减肥不厌食，减肥而不腹泻，减体重而不减力”的原则，保障小儿身心健康和正常发育的前提下，进一步发展儿童易于接受的无痛、无创伤、无毒副作用、易食用的方药和方法，为今后的研究方向。
    
　　参考文献
    
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　　11 周莅莅，王宛彭，刘洪恩.芒针结合耳穴按压治疗肥胖症.吉林中医药，1996，（5）:26.
   
　　12 黄皖生，吴敬斌，黎永兴，等.耳穴贴压按摩并用治疗儿童单纯性肥胖症的研究.中医药学刊，2004，22（4）:626-627.
    　
　　13 朱升朝，于利群，宋培娟.按摩治疗幼儿单纯性肥胖症的研究.按摩与导引，2000，16（1）:9-12.
   
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　　19 刘志诚，孙凤岷，朱苗花，等.针刺对肥胖大鼠杏仁核作用的研究.针刺研究，2000，25（1）:18-22.
   
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　　22 刘志诚，孙凤岷，王耿，等.针刺对肥胖大鼠作用的形态学观察.针刺研究，2000，24（4）:307-310.
   
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　　27 Sun Fengmin，Liu Zhicheng，ZhuMiaohua，et al.Effect of acupuncture on energy metabolism in simple obesity.Int J of Clin Acup，1997，8（2）:123. 

　　（编辑毅 文）

　　作者单位:510405广东广州广州中医药大学第一临床医学院七年制2000级
   
　　　　　　　510405广东广州广州中医药大学第一附属医院（指导老师）