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【摘要】 目的 了解儿童胃内结石症的病因，并探讨其诊治要点。 方法 回顾性分析1977～2002年间儿童胃内结石的病例。 结果 6例儿童胃内结石症患者，食生柿史4例，食头发嗜好2例，均采取手术治疗。 结论 特殊嗜好史对诊断儿童胃内结石至关重要，手术是有效的治疗方法。
关键词 胃内结石 手术
【Abstract】 Objective To study the cause of gastric stone of children，and to explore the diagnosis and treatment of it.Methods Retrospective study was performed in6gastric stone children from1977to2002.Results 4cases had the medical history of eating raw persimmon，and2cases had the habits of eating hair.All patients accepted operations.Conclusion Special habit is the most important for diagnosis of gastric stone in children，and operation is the effective method to treat it.
Key words gastric stone operation
胃结石是在胃内逐渐形成的异物团块，最常见的有两种:一种是植物纤维团块，多为一次过多食生柿、黑枣后发生;另一种是头发团块，多见于儿童和精神不正常的成人，在我国较罕见 ［1］ 。笔者于1977～2002年间共收治6例，现报告如下。
1 临床资料
本组6例，女5例，男1例，年龄在4～10岁之间。近期有食生柿史4例，多年有食头发嗜好2例。有上腹部不适4例，腹痛2例，呕吐1例。5例可触及上腹移动性、并可托起肿物，其中有轻压痛3例。以腹痛为主1例。胃肠镜透视6例，5例诊断胃内结石，1例胃内瘤。BUS检查3例，诊断胃内结石2例，胃内肿物1例。
2 结果
术中所见4例为胃柿石，分别为4cm×4cm，11cm×4cm;2例为毛胃石，分别为2cm×2cm，10cm×5cm。均行胃壁切开取石术，术后顺利康复出院。
3 讨论
3.1 发病原因 胃柿石是由于食用多量未成熟的柿子而形成，因它含有高达25% ［1］ 的鞣酸蛋白而在胃内沉淀。同时，柿内含有树胶和果胶，遇酸即凝集沉淀并可与食物残渣黏合成块。本组有4例为胃柿石，其中有1例11cm×4cm为少见巨大结石。毛胃石是因长期吞咽头发习惯（异食症）而形成，女性多见，由于正常胃不能排出毛发，故毛发束黏附在胃黏膜上，久之聚积成团而致结石 ［2］ 。本组2例其中1例巨大毛胃石约10cm×5cm，重1500g，实属罕见。
3.2 诊断 胃石症临床少见，如医生对本症缺乏了解及检查不细，可造成错误诊断。笔者认为只要掌握胃石症病史、临床症状、体征及辅助检查的一些特点均可获得确定诊断。所有患儿从病史可提供本病的诱因，症状早期不明显，晚期可有上腹疼痛不适、坠胀感，有时少量呕吐，但重要症状为腹部包块，一般都因此而就诊。其特点:饭后平卧时明显，多数有轻压痛，界限清楚，移动性好，有的可托起。本组6例均有上述不同体征。胃肠镜透和BUS检查是帮助确诊的有效手段，且简便可靠，儿童易接受，前者应作为首选，典型X线表现是在胃内有巨大透亮充盈缺损区，推之可在胃内移动。BUS影像是胃内的强光团，饮水后液体回声沿其表面运行，光团漂浮于液体暗区中，随体征或加压能移位。本组行胃肠镜透6例，其中1例误诊为胃肉瘤，原因是医生检查时忽视了加压推移的主要鉴别方法。BUS检查3例，1例诊断为胃内肿块，其原因是未做饮水试验来进一步定性。另外，胃镜检查也是诊断胃石的一种可靠方法，但儿童不配合，实施困难。
3.3 治疗
3.3.1 内科治疗 孙茜报道 ［3］ 用碳酸氢钠治疗2例（小儿软枣所致胃内结石均治愈的方法）。其用法:口服碳酸氢钠0.6g及胃舒平0.5g，每日3次，包块逐渐缩小直至消失。但此方法对胃柿石及毛胃石效果不佳。
3.3.2 外科治疗 胃柿石及毛胃石一旦确诊往往需手术取出，取出时要注意取净且勿使团块断裂，以免残留再次形成团块，或下行导致肠梗阻。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社，1988，1049.
2 马妙发.胃内毛粪石1例报告.第二军医大学学报，1986，7:317.
3 孙茜.碳酸氢钠治疗胃结石症2例.中华小儿外科杂志，1988，9:244.
（编辑毅 文）
作者单位:151600黑龙江省青冈县中医院
150086黑龙江省哈尔滨医科大学附属第二医院