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1 病历摘要
患儿，男，1岁6个月，腹泻2天，蛋花样稀水便，每天腹泻10余次，量多，混有少量黏液，伴有呕吐，呕吐为非喷射状，呕吐物为胃内容物。尿量减少，查体:T38.2℃，P108次/min，R28次/min，发育一般，营养不良Ⅰ°，精神萎靡，前囟、眼眶凹陷，皮肤弹性差。心肺检查未见阳性体征。肝脾不大。神经系统检查正常。实验室检查，血常规Hb126g/L，WBC14.3×10 9 /L，N0.68，L0.32，便常规WBC3～4个/HP，大便培养48h未见细菌生长，血K + 3.3mmol/L，Na + 134mmol/L，Cl - 90mmol/L，CO 2 结合力14.8mmol/L。临床诊断:小儿肠炎合并中度脱水。给予静脉补液，纠酸治疗。2天后患儿脱水症状纠正，精神好转，体温正常，准备出院。但患儿仍每天有稀水便2～3次，为避免静脉穿刺困难，给予ORS3包加水分次口服（每包ORS含氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g），第2天查房见患儿体温升高（38.5℃），烦躁不安，惊恐，尖叫，皮肤弹性差，尿量少，呼吸深慢，心率快。急诊查电解质Na + 154mmol/L，K + 4.8mmol/L，Cl - 108mmol/L，Ca 2+ 2.3mmol/L。追问家长服药方法:每次把1包ORS放入小勺加少量开水口服，共服3次。根据服药史及临床症状、实验室检查，确诊为高钠性脱水，给予静脉滴注低渗液体、镇静等对症治疗，3天后症状消失，尿量增多。复查各项常规及生化实验均正常，痊愈出院 ［1］ 。
2 讨论
ORS是世界卫生组织推荐的，对轻、中度脱水患儿有效、简易、安全、经济的补液药物。它由氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g组成，服用时需加入水1000ml，其张力为2/3，分次口服，现在临床上医护人员及患儿家长均存在着重静脉补液，轻视口服补液的思想。再有医护人员对ORS的组成、服用方法不是很熟悉，给病人交代不清楚，从而造成错误服用。本例患儿就是如此，加上家长不识字，使患儿几乎是干吃了ORS，造成细胞外液含钠升高，细胞内液丢失，特别是脑细胞脱水，而出现一系列临床症状，使患儿经受不必要的痛苦。因此，临床上医护人员应认真交代口服药物的详细用法，以免医源性错误服用，造成不必要的损失 ［2］ 。
参考文献
1 诸福棠.实用儿科学，第4版.北京:人民卫生出版社，1994，381-392.
2 段怒诚，张佩英.参加国院口服补液疗法会议简报.中华儿科杂志，1984，22（2）:117.
（编辑乔 晓）
作者单位:744000甘肃省平凉地区医院儿科