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【摘要】 目的 通过应用中小剂量多巴胺，可扩张周围小血管，降低小血管阻力，改善微循环，兴奋心肌α、β 1 受体，以增强心肌收缩力，增快心率，增加心输出量，改善肾血流量，改善和治疗休克。 方法 根据Apgar评分法，分为轻度窒息和重度窒息，在短时间内首先建立通畅的气道，然后建立呼吸;紧接着是改善循环，之后给予静脉点滴多巴胺，按轻度窒息给予3～4μg/（kg·min），重度窒息给予5～10μg/（kg·min），用输液泵控制滴速1～2ml/h。 结果 新生儿窒息331例（其中新生儿轻度窒息243例，重度窒息88例）。治愈269例（81.3%），好转45例（13.6%），死亡17（5.1%）。 结论 使用中小剂量多巴胺治疗新生儿窒息，效果显著。
关键词 新生儿窒息 多巴胺
Application of dopamine in treatment of neonatal asphyxia
Zhou Yuning，Wu Xiulan
Dongguan Guancheng Hospital，Guangdong523000.
【Abstract】 Objective To expand related small blood vessels，lessen the their resistance，meliorate the micro-circulation，stimulateα，β 1 heart receptors，build up the contractile force of cardiac muscles，raise heart rate，increase cardiac output，amend kidney blood flux so as to ameliorate and cure shocks by giving patients a medium or small dosage of dopamine.Methods According to Apgar's dividing methods，there was the mild and deep asphyxia.First in a imme-diate time，quick examination and building up free air flue was necessry，and then build up breathing.Shortly after that it was timely to meliorate the circulation with an intravenous drip of dopamine，3～4μg/（kg·min）for the mild and5～10μg/（kg·min）for the deep while1～2ml/h if using the infusion pump.Results Among331asphyxia cases（243newborns mild and88newborns deep），269ones（81.3%）were cured;45ones（13.6%）were improved;death were17（5.1%）.Conclusion With the usage of medium or small dosage of dopamine to treat neonatal asphyxia from1997，the death rate has dropped to5.1%from26.6%.
Key words neonatal asphyxia dopamine
为了解小剂量多巴胺在治疗新生儿窒息中效果，现将我院1997年8月～2004年8月共收治的331例新生儿窒息患儿，临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年8月～2004年8月，在我院产房出生，根据Apgar评分法 ［1］ ，符合新生儿窒息诊断标准:（1）合并新生儿缺血缺氧性脑病、颅内出血的归为脑损伤儿;（2）合并有心电图改变、心肌酶异常的归为心脏损害儿。经产房中复苏术处理后，患儿颜面、唇周、四肢末端仍青紫或心率<80次/min，或出生时心率为0，即转儿科治疗。回顾1988年8月～1997年7月期间共收治新生儿窒息患者489例，作为对照组（未使用多巴胺治疗）。使用多巴胺治疗作为治疗组，共331例。两组年龄、性别、临床表现、实验室检查，经统计学处理均差异无显著性，具有可比性。
1.2 临床表现 足月儿270例，早产儿61例，颅内出血68例，新生儿缺血缺氧性脑病30例，消化道出血12例，坏死性小肠炎1例，DIC1例，肺出血1例，呼吸衰竭28例，大血管错位2例。其中轻度窒息Apgar评分4～7分，243例（男136例，女107例）;重度窒息Apgar评分0～3分，88例（男32例，女56例）。
1.3 辅助检查 血常规WBC>20.0×10 9 /L216例（63.5%），（10～20）×10 9 /L68例（20.5例），<10×10 9 /L47例（14.2%）;血气分析PaO 2 >6.67kPa293例（88.5%），PaO 2 ≤6.67kPa、PaCO 2 <6.67kPa（Ⅰ型呼吸衰竭）32例（9.7%），PaO 2 ≤6.67kPa、PaCO 2 ≥6.67kPa（Ⅱ型呼吸衰竭）6例（1.8%）。所有患儿均有不同程度的代谢性酸中毒。心电图提示:Q-T延长82例，ST段低平59例;心肌酶测定:肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）均升高的108例。头颅CT提示:蛛网膜下腔出血51例，脑室出血2例，新生儿缺氧缺血性脑病30例。15例尸体解剖均发现有不同程度的蛛网膜下腔出血。
1.4 方法 对经产房中复苏术处理后，患儿颜面、唇周、四肢末端仍青紫或心率<80次/min，或出生时心率为0，即转儿科给予供氧，改善缺氧征。静脉注射碳酸氢钠，纠正酸中毒。羊水粪染，有感染情况，给予抗生素抗感染治疗。并加用多巴胺。对轻度窒息，复苏后颜面、四肢末端仍青紫，心率>80次/min，给予小剂量多巴胺［2］ 3～4μg/（kg·min）。而对于重度窒息，复苏后，心率<80次/min，在出生时心率为0，给予中剂量多巴胺5～10μg/（kg·min），持续24h内血压、心率、尿量、血气分析均正常后撤停多巴胺。
2 结果
治愈269例（81.3%），好转45例（13.6%）（经抢救后病情稳定，其中8例家人要求转院，37例因家庭经济困难，病程不足，家人要求出院）。死亡17例，大血管错位2例，早产儿合并多器官功能衰竭9例。现经使用多巴胺治疗后，尿量明显增加，经皮测血氧饱和度在短时间内恢复正常，并发症明显减少，死亡率明显下降。对照组死亡率26.6%。经过统计学处理，P<0.001，差异有极显著性，见表1～3。
表1 两组死亡率、尿量、经皮测血氧饱和度的比较（略）
表2 多巴胺治疗早产儿治疗效果比较 （略）
表3 多巴胺治疗足月儿重度窒息治疗效果比较（略）
3 讨论
新生儿窒息是指婴儿娩出后1min仅有心跳而无呼吸，或未建立有效呼吸运动。
常见的因素 ［3］ :（1）母亲因素:急性出血、贫血（Hb<100g/L）、低血压、妊娠高血压综合征;慢性高血压或心、肾、肺疾患;糖尿病;高龄（>35岁）;初产妇等。（2）脐带因素:脐带>75cm。脐带易发生打结、扭转、绕颈，脱垂等而致脐血流量受阻或中断。（3）胎盘因素:胎盘功能不全，胎盘早剥，前置胎盘 等。（4）胎儿因素:宫内发育迟缓，早产、过期产。（5）生产和分娩因素:急产、滞产（第一产程>24h或第二产程>2h），胎位异常、多胎、头盘不称、产力异常等。另外，婴儿出生后不能启动自主呼吸。常见原因是:中枢神经受药物抑制（因分娩前接受镇静剂或麻醉药）、颅内出血、先天性中枢神经疾患、先天性肌肉疾患、肺发育不良等。窒息对重要器官损伤主要有:（1）脑:对缺氧最敏感。其主要改变是脑水肿、出血、脑实质坏死。（2）心脏:缺氧、酸中毒以及心肌糖原耗竭均可以致心肌受损，使心输出量、血压、心率下降。（3）肾脏:窒息后不少新生儿出现血尿、蛋白尿和（或）肾小管坏死而致肾衰竭。（4）胃肠道:可发生应激性溃疡并出血，早产儿窒息可诱发坏死性小肠结肠炎。（5）肝脏:缺氧可全面影响肝脏功能，包括黄疸、凝血因子生成障碍而引起出血等。（6）肺:缺氧、酸中毒可致肺泡上皮细胞坏死、脱落，形成透明膜而发生肺透明膜瘤;同时肺毛细血管亦受损伤，可发生肺出血 ［4］ 。
窒息初期，血液重新分配，肠、肾、皮肤、肌肉、肺血管收缩，心输出量和血压基本正常，保证了脑、心、肾上腺的血液供应。但这种代偿时间短暂，随着窒息持续，缺氧、酸中毒和低血糖等造成脑和心等重要脏器损伤，血压、心率下降，加重缺氧、酸中毒和器官损伤，形成恶性循环 ［5］ 。为减轻脏器血管的收缩和痉挛，可用小剂量多巴胺1～4μg/（kg·min），其作用为兴奋β 1 受体，有扩张肾、脑、肺血管作用，扩张周围小血管，降低小血管阻力，尤其对肾血管的作用最为明显，可使尿量和排钠量增加。而中剂量（5～10μg/kg·min）时，可兴奋α、β 1 受体，轻微影响血管肌肉的收缩，也增加心输出量。经使用多巴胺治疗后，尿量明显增加，经皮测血氧饱和度在短时间内恢复正常，并发症明显减少，死亡率亦明显下降。取得了满意的效果。
参考文献
1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京:人民卫生出版社，2002，446.
2 金汉珍.实用新生儿学，第3版.北京:人民卫生出版社，2003，404.
3 赵祥文.儿科急诊学，第3版.北京:人民卫生出版社，1995，126.
4 池忠花.多巴胺治疗新生儿窒息并发急性肾功能衰竭的疗效观察.黑龙江医学杂志，2003，27（12）:941.
5 李春艳.多巴胺、多巴酚丁胺治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床体会.海峡药学，2000，1（12）:67-68.
（编辑新 竹）
作者单位:523000广东省东莞市莞城医院儿科