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肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症，病情呈进行性加重，尽早确诊并以适当的方式复位，是拯救患儿生命的关键。目前，在医学影像学上，诊断本病的方法主要有超声和空气灌肠X线检查2种。本文就影像学检查结果和临床表现进行分析探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾1999年6月～2004年12月临床及超声拟诊为肠套叠的全部婴幼儿病例97例，男56例，女41例;月龄在2个月以上，30个月以下，平均10.5个月。
1.2 方法 使用仪器为上海产500mA X线机、广州产遥控灌肠整复仪和美国GE公司Rtfino超声诊断仪。所有病例做全腹部超声扫查，超声诊断为肠套叠者，再行空气灌肠X线检查。
1.2.1 肠套叠的超声诊断依据 （1）腹腔内探及“同心圆征”;（2）旋转探头90°，“同心圆征”变为“套筒征”或“假肾征”。
1.2.2 肠套叠X线诊断依据 在空气灌肠对比下，肠腔内出现包块影。对X线检查发现套叠块者，若病情允许，加压空气灌肠复位，压力取8～14kPa。超声发现套叠块而X线未发现套叠块者，须临床观察甚至剖腹探查确定套叠与否。
2 结果
临床结合超声作出肠套叠诊断者97例，临床表现阵发性腹痛或哭闹者86例，呕吐77例，果酱样大便16例，大便带血丝13例;可触及腹部包块者41例，11例未扪及明显包块，余者因患儿哭闹等原因腹部触诊欠满意。此97例再经空气灌肠X线检查，发现套叠块93例，其中加压复位85例，手术复位8例，未发现套叠块4例。该4例经临床继续观察，有2例排除肠套叠，另2例由于临床症状继续存在，行剖腹探查，证实为肠套叠，且均为小肠套叠，并予复位。超声检查误诊2例，X线检查误诊2例。统计学处理，P>0.05，两种诊断方法差异无显著性。
3 讨论
婴幼儿肠套叠以回结型最为常见 ［1］ 。发病与饮食改变及腹泻、肠炎等引起的肠痉挛、肠蠕动加快有关，也与婴幼儿时期回盲部游动性大、回盲瓣较肥厚、小肠系膜相对较长有关，极少有肠道器质性病变者。肠套叠的主要临床表现是腹痛、哭闹、呕吐、果酱样血便及腹部包块等。并不是所有病例同时具有典型的4大临床表现，腹痛或阵哭发生几率最高，果酱样血便则至病程较晚期才出现，腹部包块常因患儿哭闹、腹部触诊不满意而不能扪及。
婴幼儿肠套叠的影像学诊断及治疗方法主要有X线透视下钡剂或空气灌肠诊断、复位，超声腹部探查及其监视下生理盐水灌肠复位。本组病例笔者采取如下方法:首先超声探查筛选，其次在X线透视下空气灌肠复位。超声下，肠套叠可有多种声像表现，如“同心圆征”、“套筒征”、“假肾征”等 ［2］ ，最具重要性者当属“同心圆征”。超声误诊可能原因:（1）超声医师技术水平限制或探查不够全面仔细;（2）髋关节误认为“同心圆征”。另外，部分回结型肠套叠早期，套叠头部靠近回盲部，且较为松弛，加压空气灌肠时，气体尚未衬托出肿块影时，肠套叠已瞬间复位，此时，有误认超声误诊的可能。
空气灌肠X线检查对于回结型的肠套叠易于做出诊断，当气体抵达套入部时，可发现肠管内圆形、类圆形或马铃薯状软组织包块影。连续注气，块影向回盲部退缩并突然消失，小肠迅速充气，表示肠套叠已复位。单纯小肠套叠空气灌肠X线检查容易漏诊 ［3］ 。本组中的2例单纯小肠套叠，X线检查均未发现套叠块，可能与下面因素有关:（1）回盲瓣对空气的阻隔作用，诊断性空气灌肠压力较低时，气体往往不能通过回盲瓣进入小肠套叠部;（2）在较高压力下，气体虽然能通过回盲瓣进入小肠抵达套叠部，但气体也能通过套入部的肠管进入近端小肠，不能使套叠鞘部明显扩张，衬托不出套叠块的存在;（3）小肠套叠块一般体积较小，不易发现。
许多疾病均有腹痛、呕吐等临床表现，与肠套叠相似。超声为无创检查，宜先将此作为筛查的方法。本组97例，占同期因症状不能除外肠套叠而行超声检查婴幼儿总数的21%，这就避免了79%的患儿因直接行诊断性空气灌肠而接受X线辐射。菌痢、坏死性小肠结肠炎、过敏性紫癜等患儿禁忌或不宜行空气灌肠者，此时超声检查的诊断价值凸现 ［4］ 。
对临床表现较典型，超声见“同心圆征”，而X线透视下空气灌肠未见套叠块者，不要轻易排除本病。应密切观察临床症状，必要时剖腹探查，以免漏诊小肠套叠。
参考文献
1 钱礼.腹部外科学，第2版.上海:上海科学技术出版社，1984，271-273.
2 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.北京:人民卫生出版社，1994，187-192.
3 刘庚年，李松年.腹部放射诊断学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，266-350.
4 王练英，李正.小儿急性肠套叠的诊治.实用儿科杂志，1987，2:158.
（编辑紫 吴）
作者单位:215127江苏省苏州市角直医院
苏州大学附属儿童医院