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近年来，随着痢疾杆菌耐药菌株的不断增加，给小儿急性菌痢的治疗带来一定的困难。为明确头孢曲松治疗急性菌痢的有效性，现将2003年6月～2004年8月在我科住院的186例急性菌痢患儿分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 急性菌痢的诊断参照《实用儿科学》，将入选的186例患儿随机分成头孢曲松治疗组（简称治疗组）100例，氨苄西林+丁胺卡那霉素组（简称对照组）86例。治疗组中男62例，女38例;平均年龄（1.24±0.51）岁;入院前病程（2.48±1.19）天;其中轻型28例，普通型63例，重型8例，中毒型1例;细菌培养:福氏杆菌阳性92例，宋氏杆菌8例。对照组中男67例，女19例;平均年龄（1.28±0.49）岁;入院前病程（2.39±1.17）天;其中轻型21例，普通型63例，重型2例，中毒型0例。经χ 2 检验或t检验，两组患儿一般临床情况差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法 为了便于观察，对每位病例进行临床症状评分，见表1，治疗组（12.7±5.1）分，对照组（12.8±5.3）分，两组差异无显著性（P>0.05）。两组均给予综合治疗，治疗组给予头孢曲松50～100mg/（kg·d），每日静滴1次，疗程3～5天;对照组给予氨苄西林+丁胺卡那霉素，按常规剂量给予，观察两组疗效并在治疗第1、3、5天进行临床评分，大便培养至连续3次阴性，同时观察胃肠道症状、皮疹等不良反应。治疗后做血、尿常规检查。
表1 临床症状评分标准（略）
1.3 疗效评定 治疗结束后，根据积分下降率>100%、>70%、>30%、<30%，分别判定为痊愈、显效、进步、无效。痊愈和显效合计为有效，据此计算有效率。患儿出院后，比较两组患儿住院期间各项费用。资料处理采用t检验或χ 2 检验。
2 结果
2.1 治疗结果 治疗组在治疗第1天、3天、5天积分分别为（7.3±2.7）分、（5.4±2.0）分、（1±0.9）分，明显低于对照组（P<0.01），治疗组治疗后积分较治疗前积分明显降低，差异有非常显著性（P<0.01），治疗组在退热时间、止泻时间、大便培养转阴时间明显低于对照组（P<0.01），治疗总 有效率99%，明显高于对照组，见表2。
表2 两组病程和疗效比较（略）
注:治疗组与对照组比较，采用t检验，P<0.01
2.2 治疗费用 治疗结束后，计算治疗组抗生素费用（106±38）元，高于对照组（89±24）元（P<0.01）;但抗生素使用时间比对照组短（t=6.58，P<0.01）;住院总费用，治疗组（879±24）元，对照组（792±225）元，差异无显著性（t=1.29，P>0.05）。
2.3 不良反应 两组治疗前后未发现血、尿异常。仅对照组发现皮疹2例。
3 讨论
头孢曲松是近年来用于儿科临床的第三代广谱头孢菌素，通过抑制细胞壁的合成而具有杀菌活性。有研究表明: 头孢曲松对90%以上的G - 菌株的最低杀菌浓度<0.25ml，静脉使用头孢曲松后，药物能迅速弥散至间质中，并保持对敏感细菌的杀菌浓度达24h。本文治疗组100例应用头孢曲松治疗急性菌痢，在退热时间、止泻时间、大便培养转阴时间、住院时间、抗生素使用时间均优于对照组;总有效率达到99.00%，差异有非常显著性（P<0.01）。头孢曲松在治疗期间未观察到对血液、肝肾的损害，说明头孢曲松为治疗急性菌痢有效且安全的药物。头孢曲松抗菌作用强，半衰期长，副作用少，每天1次用药即能维持较高血药浓度。住院费用与传统方法相当，值得临床推广应用。
（编辑含 秋）
作者单位:262200山东省诸城市人民医院儿科
山东省诸城市中医院内科